Эутиреоз и транзиторный гипертиреоз

Постепенное ↓ функции железы и ↑ ттг

Гипертрофия железы

Обнаружение «атитиреоидных антител». Антитела к тиреоглобулину обнаруживаются в 80-90% случаев. Более достоверные результаты дает исследование аутоантител к тиреопероксидазе, которые обнаруживаются у 90-100% больных. Косвенным признаком повышения содержания антител к антигенам щитовидной железы является увеличение содержания в крови гамма-глобулинов и иммуноглобулинов класса G.

Наличие скрытого (субклинического) или явного гипотиреоза. Выявление этих изменение базируется не только на анализе клинической симптоматики, но и на определение показателей гормонального профиля (Т₃, Т₄, ТТГ).

Типичные изменения щитовидной железы по данным УЗИ. При типичной эхографической картине АТ в дебюте заболевания отмечается увеличение всех размеров щитовидной железы (преимущественно ширины и толщины ее долей, а также перешейка) с соответствующим увеличением объема. В начальных стадиях отмечается неравномерное (реже более или менее равномерное) снижение эхогенности тиреоидной паренхимы, которая приобретает «пятнистый» характер (видны округлые гипоэхогенные участки неправильной формы без четких контуров). Чуть позже на экране монитора отмечается уплотнение капсулы железы в виде гиперэхогенного контура обеих долей и появление мелких плотных линейных структур (участков фиброза).

В самом начале заболевания при АИТ возможно диффузное снижение эхогенности щитовидной железы. Подобная картина в начале заболевания имеет место и при диффузном токсическом зобе, поэтому по данным УЗИ нельзя окончательно установить диагноз. Результаты этого исследования являются лишь дополнением к клинической картине и другим показателям лабораторных исследований.

Дифференциальный диагноз АИТ и ДТЗ.

Признак	АИТ	ДТЗ
Функциональное состояние	гипотиреоз	гипертиреоза
Содержание Т3, Т4 и ТТГ	↑ТТГ, ↓Т4	↓ТТГ, ↑Т3 и Т4
Пальпаторные данные	Увеличение или уменьшение размеров, железа плотная, бугристая	Увеличение размеров, железа мягкая, гладкая
Антитела	к ТПО, рецепторам ТТГ и ТГ	TSA-антитела
УЗИ	Диффузная неоднородность ткани	Диффузное снижение эхогенности

Токсическая аденома.

В детском возрасте токсическая аденома встречается очень редко. Клиническая симптоматика тиреотоксикоза при данном заболевании подобна ДТЗ, но характеризуется отсутствием эндокринной офтальмопатии и притибиальной микседемы.

При пальпации в области щитовидной железы определяется узел с четкими ровными контурами, эластичной консистенции, безболезненный, смещаемый со щитовидной железой при глотании.

Лабораторные исследования чаще подтверждают значительное повышение уровня Т₃ в сыворотке крови при умеренно повышенном или нормальном содержании Т₄. Тиреоидстимулирующие антитела у больных с тиреотоксической аденомой не определяется.

При ультразвуковом исследовании аденома чаще всего представляет собой объемное образование с четкими контурами, окруженное гиперэхогенным ободком, в ряде случаев гиперэхогенное. Часто внутри образования встречаются участки кистозной дегенерации и зоны кальцификации.

Цветная допплерография при аденомах позволяет выявить множественную и автономную васкуляризацию очагов, отличающуюся от сосудистого рисунка неизмененной железы. Высокая васкуляризация узла и окружающей ткани часто свидетельствует о злокачественном новообразовании.

Сканирование щитовидной железы помогает выявить участки, усиленно поглощающие радиоактивный йод («горячий узел»). Поглощение йода другими участками щитовидной железы резко снижена или полностью отсутствует, так как угнетена секреция ТТГ гипофизом.

Вегетососудистая дистония.

К клиническим особенностям данной патологии, в отличие от ДТЗ относится: преходящий характер тахикардии, региональная потливость (ладони, стопы, аксиллярная область), отсутствует гипертермия, ладони и стопы часто холодные; тремор рук крупный, размашистый, не постоянный; масса тела остается не изменой, гормоны щитовидной железы в пределах нормы.