18. Строение внепеченочных желчных протоков. Основные опреации на желчном пузыре и желчных протоках.

Правый и левый печеночные протоки, выходя из одноименных долей печени, образуют общий печеночный проток. Ширина его варьирует от 0,4 до 1 см (в среднем около 0,5 см). Длина протока около 2,5-3,5 см. Общий печеночный проток и пузырный проток, соединяясь, образуют общий желчный проток. Длина общего желчного протока 6-8 см, ширина 0,5-1,0 см. В общем желчном протоке выделяют четыре отдела: супрадуоденальный, расположенный над двенадцатиперстной кишкой, ретродуоденальный, проходящий позади верхнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, ретропанкреатический, расположенный позади головки поджелудочной железы, и интрамуральный, находящийся в стенке вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки. Дистальный отдел общего желчного протока образует большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок), расположенный в ее подслизистой основе. Он обладает автономной мышечной системой, состоящей из продольных, циркулярных и косых волокон (сфинктер Одди), не зависящей от мышц двенадцатиперстной кишки. К нему подходит проток поджелудочной железы, образуя вместе с терминальным отделом общего желчного протока ампулу большого сосочка двенадцатиперстной кишки. В более 1 редких случаях общий желчный проток и проток поджелудочной железы открываются на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки отдельными отверстиями, а иногда впадают в двенадцатиперстную кишку на расстоянии 1-2 см один от другого. Различные варианты взаимоотношений желчного протока и протока поджелудочной железы всегда должны быть учтены при выполнении оперативного вмешательства на большом сосочке двенадцатиперстной кишки.

Холецистэктомия – экстренная – в ближайшие 6 ч с момента поступления, срочная – первы 24ч с мом госпитализации. Из мини лапаротомного доступа или с помощью лапатотомной техники. Широкий лапаротомный доступ – широкий разрез в правом подреберье (по Кохеру, Фёдорову), трансректальный, в/срединный.

- от шейки – выд-е пузырной артерии и пузырного протока – их пересекают и перевязывают.

- от дна – при плотном восп инфильтрате в области его шейки и печоночно-12п связки.

Из мини лапаротомного доступа – трансректальный разрез длиной 4-5 см ниже рёберной дуги 3-4 см вправо от средин линии.

Видеолапароскопич – срок заболевания 48-24 ч.

Холецистостомия – её вып-ют при наличии соматического забол-я. Пок-я- снятие в/пузырной гипертензии и отведение инфицир желчи. Выпп-ют путём чрезкожного дренирования желч пузыря под УЗ контролем. В полость желч пузыря уст-ют дренаж.

Холедохотомия с дренированием протока

Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия

Холедохо- или гепатикодуоденотомия

19. Механическая желтуха. Этиология, клиника, диагностика. Принципы лечения.

Этиология: обтурация печ или общ желчного протока, ампулы большого сосочка 12 пк камнем, опухолью, паразитами. Сдавление желч протока снаружи при раке поджел жел и печ. Рубцовое сужение, спаечный пр-сс, атрезия. Интраканаликулярная, экстраканаликулярная, атрезия.

Клиника: кож покровы и видимые слизистые жёлто-зелёной окр-ки. Появл-ся боль по типу печ колики. Кож зуд. Печень нормальная или увеличена незначительно. Ахолия кала, холурия мочи.

Диагностика – оак – повышение СОЭ, лейкоцитоз. б/х – повыш билирубин за счёт прямой р-ции. Повыш алт, аст (незначительно). УЗИ в/печ протоков. Дистальный блок холедоха на Rh-грамме.

Лечение оперативное – холедохотомия с дренированием протока. Пок-я- мех желт. Экстракция конкрементов ч/з Т-обр дренаж с помощью петли Дормина, промывание протока ч/з дренаж р-ции желч к-т, гепарина.

Трансдуоденальная папилосфинктеротомия – пок-е – стенозирующий папиллит, ущемляющие конкременты в термин отделе общ желч протока.

Билиодегистивные анастомозы формируют для отведения желчи из желчных протоков в тонкую кишку при доброкачественных заболеваниях (стриктуры, трубчатые протяж стенозы, ранения протоков), при неоперабельных оп желч прот. Наложение анастомоза- паллиативное вмеш-во.

Холецистоэнтеростомия – пок-я – непроходимость пуз протока при неопераб оп, закрыв просвет дист части общ желч протока.

Холедохо- или гепатодуоденостомия – пок-я – оп, закр просвет дист отдела общ желч протока, рубц стриктуры, трубчатые стенозы термин отдела.