31. Обтурационная кишечная непроходимость. Этиология и патогенез. Клинка, диагностика, принципы лечения.

Обтурационная непроходимость кишечника возникает при закупорке просвета кишки опухолями, исходящими из стенки кишки; Рубцовыми сужениями просвета кишечника; желчными конкрементами, перфорировавшими стенку желчного пузыря и кишки; копролитами, клубками аскарид; проглоченными инородными телами. Обтурационная непроходимость может развиваться также вследствие закрытия просвета кишки извне при сдавлена ее спайками, опухолями или большими кистами, исходящими из соседних органов.

1. Анамнестические данные:

- задержка стула, газов;- «каловая» рвота;- боли приступообразные (со светлыми промежутками).

2. Объективные данные.

С-м Валя (асимметричное выпячивание брюшной стенки, тимпанит, болезненность при пальпации, перистальтические шумы при аускультаии).

С-м Шланге - видимая и слышимая перистальтика кишечника на фоне возникающего приступа боли);

С-м Склярова - шум плеска в кишечнике при толчкообразном сотрясении бр стенки.

При дистальной обструкции толстой кишки

С-м Обуховской больницы («зияние» anus'a, расширение и запустение

ампулы прямой кишки),

С-м Цеге-Мантейфеля (ограниченная заполняемости кишечника - 300-

400 мл - при введении жидкости «per dismam»).

Дополнительные методы исследования.

1. Лабораторная диагностика: гиповолемические нарушения; гипопротеинемия; гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия;- расстройства сердечно-сосудистой системы.

Ультразвуковое сканирование: локализованное увеличение диаметра петель кишечника; усиленная перистальтика; скопление жидкости и газа е просвете кишки.. Рентгенологические исследования: чаши Клойбера,

проба Напалкова (при высокой КН - задержка пассажа); при ирригоскопии (при низкой КН - дефект наполнения или «ампутация» кишки).

Лечение: консервативное (включая очистительные или сифонные клизмы);

Оперативное.

32. Странгуляционная кишечная непроходимость. Этиология и патогенез. Значение «токсического фактора» в патогенезе. Клиника, диагностика, принципы лечения.

Странгуляционная непроходимость кишечника сопровождается нарушением кровообращения в сосудах брыжейки, возникает в результате заворота кишечной петли вокруг своей оси, образования узла между несколькими петлями кишок, ущемления кишечных петель, их брыжеек и сосудов в грыжевых воротах при наружных и внутренних грыжах, ущемления кишки с брыжейкой под спайками или рубцовыми тяжами.

Жалобы: боли резкие, постоянные, по всему животу с волнообразным усиленем на их высоте; рвота «каловая»; задержка стула и газов.

Объективные данные.

С-м Склярова - шум плеска в кишечнике при толчкообразном сотрясении бр стенки.

При дистальной обструкции толстой кишки

С-м Валя (асимметричное выпячивание брюшной стенки, тимпанит, болезненность при пальпации, перистальтические шумы при аускультаии).

С-м Обуховской больницы («зияние» anus'a, расширение и запустение

ампулы прямой кишки),

С-м Цеге-Мантейфеля (ограниченная заполняемости кишечника - 300-

400 мл - при введении жидкости «per dismam»).

С-м Дансе (западение брюшной стенки в правой подвздошной облает]

при смещении слепой кишки в результате вовлечения ее в заворот или узлообразование).

С-м Тевенера (резкая болезненность при надавливании брюшной стенки

в проекции брыжейки тонкой кишки: на 6-8 см ниже пупка по средней линии).

Дополнительные методы исследования.

Лабораторная диагностика: гиповолемические нарушения;- гипопротеинеми; - гилокалиемия, гипонатриемия, гилокальциемия;- расстройства сердечно-сосудистой системы.

Ультразвуковое сканирование:-увеличение диаметра петель кишечника (более 3,5 см), -отсутствие перистальтики;большое количество жидкости и газа в просвете кишки, «маятникообразное движение» содержимого кишечника.

Рентгенологическое исследование (обзорная рентгеноскопия брюшной полости):

- чаши Клойбера;-с-м «органных труб»;- складки Керкринга. С-м просветленного живота (при завороте сигмовидной кишки).