- •1.Клас1 Классификация остророго аппендицита. Морф хар-ка его форм.
- •2. Теории этиопатогенеза о. Аппендицита.
- •3. Хирургическая анатомия червеобразного отростка. Связь клинич проявлений о апп с вариантами анатомического расположения.
- •4. Клиника и симптоматология о. Апп.
- •5. Клиника и течение о. Апп у беременных женщин, детей, стариков. Дополнительные методы исследования.
- •6. Осложненеия о апп. Аппендикулярный инфильтрат: клиника, диагностика, принципы лечения.
- •7. Осложненеия о апп. Аппендикулярный абсцесс: причины образования, лок-ция, клиника, диагностика, лечение.
- •8. Дифференциальная диагностика о. Апп с др хир заболеваниями: о. Холециститом, прободной язвой 12-пк, о. Панкреатитом, окн.
- •9. Симптоматология о. Апп.
- •10. Осложнения после аппендэктомии. Внутрибрюшное кровотечение. Клиника, диагностика, леч тактика.
- •11. Жкб. Патогенез камнеобр-я. Клинические формы жкб.
- •12. Этиология и патогенез о. Холецистита.
- •13. Клиника и диагностика о. Холецистита.
- •14. Симптоматология о.Холецистита.
- •15. Дополнительные методы исследования при заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков: до- интра-и послеоперациооные.
- •16. Класиф о. Холецистита. Морфологическая хар-ка его форм.
- •17. Осложнения жкб и о. Холецистита. Клиника и диагностика.
- •18. Строение внепеченочных желчных протоков. Основные опреации на желчном пузыре и желчных протоках.
- •19. Механическая желтуха. Этиология, клиника, диагностика. Принципы лечения.
- •20. Острый гнойный холангит. Причины развития, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •21. Холедохолитиаз. Определение понятия. Диагностика. Принципы хир лечения. Виды наружного и внутреннего дренирования общ желчного протока.
- •22. Малоинвазивные операции на желчном пузыре и желчных протоках.
- •23. Ретроградная холангиопанкреатография (рхпг). Показания к применению. Возможные осложнения.
- •24. Классификация острого панкреатита. Морфологическая хар-ка его форм.
- •25. Этиология и патогенез о панкреатита.
- •26. Клиника и диагностика острого панкреатита.
- •27. Лабораторные и инструментальные методы исследования при о. Панкреатите.
- •28. Принципы лечения о панкреатита. Консервативная терапия. Показания к хирургическому лечению, виды операций.
- •29. Классификация кишечной непроходимости. Этиология и патогенез окн.
- •30. Динамическая кишечная непроходимость. Классификация. Этиология и патогенез. Причины развития. Клиника и диагностика. Принципы лечения.
- •31. Обтурационная кишечная непроходимость. Этиология и патогенез. Клинка, диагностика, принципы лечения.
- •32. Странгуляционная кишечная непроходимость. Этиология и патогенез. Значение «токсического фактора» в патогенезе. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •33. Симптоматология острой паралитической кишечной непроходимости.
- •34. Ультразвуковые и рентгенологические признаки кишечной непроходимости. Пассаж бария (проба Напалкова), оценка результатов.
- •35. Инвагинация. Классификация. Этиология. Клиника и диагностика. Особенности течения у детей. Принципы лечения.
- •36. Предоперационная подготовка и хир лечение больных с окн.
- •37.Брюшные грыжи. Классификация. Строение грыж. Этиология и патогенез.
- •38. Общая симптоматология брюшных грыж. Клиника и диагностика. Принципы хир лечения. Этапы операции грыжесечения.
- •39. Паховые грыжи. Строение пахового канала. Клиника и диагностика прямой и косой паховой грыжи. Выбор способа пластики пахового канала.
- •Клиника и диагностика паховых грыж
- •Оперативное лечение паховых грыж
- •Способы укрепления передней стенки пахового канала
- •40. Косая паховая грыжа. Классификация. Клиника и диагностика. Виды пластик пахового канала.
- •41. Прямая паховая грыжа. Причины развития. Клиника и диагностика. Виды пластик пахового канала.
- •42. Бедренная грыжа. Строение бедренного канала. Клиника и диагностика. Виды пластик бедренного канала. Бедренные грыжи
- •Клиника и диагностика бедренной грыжи
- •Лечение.
- •43. Пупочная грыжа. Клиника и диагностика. Виды пластик. Особенности лечения пупочных грыж у детей. Пупочные грыжи у взрослых
- •Клиника
- •Лечение
- •44. Грыжа белой линии живота. Особенности строения апоневроза в области белой линии живота. Клиника и диагностика. Виды пластик белой линии.
- •45. Послеоперационные вентральные грыжи. Классиф. Причины развития. Клиника и диагностика. Предоперационная подготовка больных. Виды пластик.
- •46. Ущемлённая грыжа. Виды ущемления. Клиника и диагностика. Принципы хир лечения. Тактика при самопроизвольном вправлении грыжи.
- •47.Осложнения брюшных грыж – невправимость, копростаз, воспаление. Клиника, диагностика, лечение.
- •48. Перитонит. Классиф. Этиология и патогенез. Значение защитных мех-мов орг-ма втечении перитонита.
- •Этиология, патогенез, патологическая анатомия.
- •Классификация.
- •По клиническому течению различают:
- •По характеру перитонеального экссудата:
- •По степени распространения поражения поверхности брюшины:
- •По фазам развития:
- •49.Клиника и диагностика перитонита.
- •Диагностика.
- •50. Поддиафрагмальный абсцесс. Причины развития. Клинка, диагностика, лечение. Особенности хир лечения заднего надпечёночного абсцесса.
- •51. Абсцесс малого таза. Причины развития. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •52. Межкишечный абсцесс. Причины развития. Клиника, диагностика, лечение.
- •53. Травма живота. Классификация. Клиника и диагностика травмы печени. Принципы лечения. Роль биологического тампона в хир лечении «слепых» и «сквозных» ран печени.
- •54. Клиника и диагностика травм селезёнки. Принципы лечения. Органосберегательные операции.
- •55. Клиника и диагностика травм живота с повреждением полого органа.
- •56. Клиника и диагностика травм живота с повреждением паренхиматозных органов.
- •57. Лечебная тактика при открытой травме живота. Виды операций при повреждении полых и паренхиматозных органов.
- •58. Диагностический алгоритм при тупой травме живота.
- •59. Симптоматология травмы селезёнки и печени.
- •60. Хирургическая анатомия желудка. Операции, применяемые при ябж и 12 пк. Их патогенетическое обоснование.
- •61. Показания к хир лечению ябж и 12 пк – абсолютные, условно-абсолютные, относительные.
- •62. Выбор способа хир лечения ябж и 12 пк в зависимости от лок-ции язвы, желудочной секреции, др ф-ов. Объём и виды резекций желудка.
- •63. Ваготомия. Патогенетическое обоснование её применения при лечении яб. Виды ваготомий и дренирующих операций.
- •64. Классификация ябж по Джонсону. Выбор способа опреции в зависимости от типа язв.
- •65. Прободная язва желудка и 12 пк. Клиника, диагностика. Виды опрераций в зависимости отлокализации иразмеров язвы, времени с момента перфорации, др ф-ов.
- •66. Клиника прикрытой и атипичной перфорации язвы желудка и 12 пк. Симптоматология. Значение доп методов обследования.
- •67. Язвенное кровотечение. Классификация по степеням кровопотери. Клиника, диагностика. Консервативное и оперативное лечние. Виды операций в зависимости от лок-ции язв итяжести состояния больного.
- •68. Жкк. Клиника в зависимости от лок-ции источника кровотечения. Дифф диагностика. Диагностический алгоритм.
- •69. Язвенный стеноз желудка и 12 пк. Классификация по стадиям. Клиника, диагностика, принципы лечнеия.
- •70. Язвенный стеноз желудка и 12 пк. Предоперационная подготовка, виды операций, послеоперационное ведение больного.
- •71. Ахалазия кардии. Этиология ипатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •72. Химические ожоги и рубцовые стриктуры пищевода. Этиология и патогенез. Клиника. Первая помощь и лечение. Стадии формирования рубцовой стриктуры пищевода. Принципы лечения.
- •Патогенез, патологическая анатомия.
- •Лечение.
- •73. Варикозное расширение вен ниж конечностей. Этиология и паогенез. Клиника и диагностика. Функциональные пробы определения клапанного аппарата вен нк. Лечение.
- •74. Венозные тромбозы нижних конечностей. Причины возникновения. Глубокий и поверхностный тромбоз вен голеней. Клиника, диагностика, лечение, проф-ка.
- •75. Илеофеморальный венозный тромбоз. Клиника, диагностика, лечение. Возможные осложнения, их проф-ка.
- •76. Посттромботический синдром. Патогенез. Клинические формы. Принципы лечения. Постромбофлебетический синдром.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •I стадия заболевания.
- •77. Геморрой. Этиология и патогенез. Клиника и диагностика. Осложнения. Консервативное лечение.
- •Лечение.
- •78. Анальная трещина. Этиология. Клиника, диагностика. Консервативное и опреативное лечение. Анальная трещина
- •79. О. Парапроктит. Классификация. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, принципы лечения. Парапроктит
- •Классификация
- •I. По этиологии:
- •III. По локализации:
- •80. 81. Абсцесс и гангрена лЁгких.
- •Клиника абсцесса и гангрены лёгких.
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение.
- •82. 146. Эмпиема плевры (гнойный плеврит).
- •Классификация эмпиемы плевры
- •По происхождению:
- •II. По характеру возбудителя:
- •III. По характеру экссудата:
- •IV. По стадиям заболевания:
- •Этиология, патогенез, патоморфология.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •124. Консервативная терапия о. Панкреатита
- •84. Эпидемиология рака желудка. Заболеваемость
- •85. Классификация рака желудка.
- •86. Метастазирование рака желудка.
- •87. Варианты клиники рака желудка.
- •88. Диагностический и тактический алгоритм при раке желудка
- •Анамнестические данные (указание на наличие в прошлом гастрита, язвы полипов).
- •Объективные данные:
- •4. Специальные методы исследования
- •89. Хирургическое лечение рака желудка
- •92. Эпидемиология рака молочной железы.
- •94. Классификация рака молочной железы.
- •V. Классификация (tnm).
- •125. Дифференциальный диагноз острого панкреатита
- •96. Диагностический алгоритм заболеваний молочной железы.
- •97. Варианты клиники рака молочной железы.
- •98. Принципы лечения рака молочной железы
97. Варианты клиники рака молочной железы.
По клинической картине рак молочной железы подразделяется на три основные формы: узловую, диффузную и атипические, характеризующиеся различным течением и прогнозом.
Клиническая классификация рака молочной железы
Узловая форма.
Диффузная форма:
Отечно-инфильтративная;
Маститоподобная;
Рожистоподобная;
Панцирная.
Атипические формы:
Рак Педжета;
Рак из придатков кожи;
2-х сторонний рак;
Эктопированный рак;
Мультицентрический рак.
Узловая форма
При I-II стадии у больных может выявляться небольшой опухолевидный узел (симптом Кенига), плотной консистенции, безболезненный, могут быть кожные симптомы - морщинистость, умбиликация ( рис.10.4 ); в подмышечной области нередко определяются единичные или несколько подвижных лимфоузлов.
При раке молочной железы III-IV стадии обнаруживается большая опухоль, имеются кожные симптомы в виде морщинистости, лимонной корки, гиперемии кожи, втяжения соска и деформации молочной железы, изъязвления или прорастания кожи опухолью ( рис.10.5 ), пакеты малоподвижных лимфоузлов в регионарных зонах или отдаленные метастазы, возможен отек руки.
. Особые формы рака молочной железы
При отечно-инфильтративной форме определяется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть молочной железы, железа увеличена в объеме, кожа мраморного цвета, отечна, выражены гиперемия и симптом "лимонной" корки ( рис.10.6 ).
При маститоподобной форме молочная железа значительно увеличена, плотная при пальпации. Выражена гиперемия и гипертермия кожи за счет присоединившейся инфекции, которая дает деструкцию ткани со всеми признаками мастита. Отмечается высокая температура.
При эризипелоидной (рожистоподобной) форме опухолевый процесс с переходом на кожные покровы сопровождается выраженной гиперемией кожи (внешне напоминает рожистое воспаление), она может распространяться на грудную клетку ( рис.10.7 ). Кожа железы представлена красными плотными, иногда с изъязвлениями, очагами.
При панцирной форме наблюдается опухолевая инфильтрация всей молочной железы и кожи с переходом на грудную стенку. Появляется множество внутрикожных опухолевых узлов. Молочная железа сморщивается, деформируется. Эта форма является IV стадией отечно-инфильтративного рака молочной железы.
Рак Педжета - своеобразная злокачественная опухоль, поражающая сосок и ареолу ( рис.10.8 ). По клинической картине различают экземоподобную (узелковые мокнущие изменения в области ареолы), псориазоподобную (с образованием чешуек и бляшек), язвенную (кратерообразная язва с плотными краями) и опухолевую (уплотнение в подареолярной зоне или в области соска) формы. Первым клиническим признаком является утолщение соска - симптом Краузе.
98. Принципы лечения рака молочной железы
В настоящее время предложено более 6000 вариантов лечения больных раком молочной железы. Все лечебные мероприятия при этом разделяются на местно-регионарные (операция, лучевая терапия) и системные воздействия (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия).
10.13.1. Типы радикальных операций
Хирургическое вмешательство занимает доминирующее положение в лечении рака молочной железы. Оперативные вмешательства при раке молочной железы подразделяются на следующие виды:
Стандартная радикальная мастэктомия (W.Halsted, 1989; W.Meyer, 1894) - одноблочное удаление молочной железы вместе с большой и малой грудной мышцами и их фасциями, подключичной подмышечной и подлопаточной клетчаткой с лимфатическими узлами в пределах анатомических футляров.
Расширенная подмышечно-грудинная радикальная мастэктомия (M.А.Margottini, P.Bucalossi, 1949; J.Urban, 1951; U.Veroseni, 1952, С.А.Холдин, Л.Ю.Дымарский, 1975) одноблочное удаление молочной железы с грудными мышцами, подключично-подмышечной и подлопаточной клетчаткой, а также с участком грудной стенки с парастернальными лимфатическими узлами и внутренними грудными сосудами.
. Простая мастэктомия (ампутация) - удаление молочной железы с фасцией большой грудной мышцы. Показанием к такой операции является распадающаяся опухоль, преклонный возраст больных, тяжелые сопутствующие заболевания.
Радикальная секторальная резекция молочной железы является органосохраняющей операцией и предусматривает удаление сектора молочной железы вместе с опухолью, части подлежащей фасции большой и малой грудной мышцы, подключичной, подмышечной, подлопаточной клетчатки с лимфатическими узлами в одном блоке. При локализации опухоли в медиальных отделах молочной железы операция может быть выполнена из двух разрезов кожи - на молочной железе и в подмышечной области. Для выполнения подобных операций важно соблюдать критерии отбора больных. Риск местного рецидивирования при такой операции повышен, поэтому больным после органосохраняющей операции показана послеоперационная лучевая терапия на оставшуюся часть молочной железы.
Лучевая терапия
Хотя операция и является доминирующим в лечении больных рака молочной железы, использование ее как единственного метода лечения больных с регионарными метастазами приводит к частому рецидивированию и возникновения отдаленных метастазов. С целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов оперативного лечения возникла идея использования лучевой терапии. Лучевая терапия применяется с 1901 года, до настоящего времени идут споры о ее месте и роли в лечении рака молочной железы.
Лучевую терапию применяют в предоперационном и послеоперационном периоде. В задачи предоперационной лучевой терапии входит снижение степени злокачественности опухоли за счет девитализации наиболее анаплазированных клеток, которые наиболее ранимы, инактивации радиорезистентных опухолевых клеток, повреждение до полной регрессии микродиссеминантов и микрометастазов в зонах возможного субклинического распространения. Для достижения этих задач достаточными являются дозы 40-45 Грей, проведенных за 4-5 недель.
.ХИмиотерапия
Рак молочной железы относится к опухолям, для которых характерна высокая частота гематогенного и лимфогенного метастазирования. Использование адъювантной химиотерапии позволяет значительно сократить риск рецидива и смерти у больных операбельным раком молочной железы. Цели лекарственной терапии: излечение, продление жизни, уменьшение стадии опухолевого процесса, улучшение качества жизни и контроль симптомов болезни, улучшение результатов хирургического и лучевого лечения, отказ от калечащих операций, уменьшение объема операций. Каждый химиопрепарат действует только на те клетки, которые находятся в определенной фазе клеточного цикла. Поэтому монохимиотерапия менее эффективна, чем полихимиотерапия в виде сочетания нескольких препаратов с различной фазовоспецифичностью и механизмом действия
Ниже приведены наиболее часто применяющиеся схемы химиотерапии при раке молочной железы (Переводчикова Н.И., 2000):
CMF:
циклофосфан 100 мг/м2 внутрь ежедневно с 1-го по 14-й дни
метотрексат 40 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни
фторурацил 600 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни.
Повторение курса каждые 4 недели (интервал 2 недели).
Гормонотерапия
Эстрогены являются ведущими факторами в канцерогенезе опухолей молочных желез в эксперименте и клинике. В настоящее время общепринято, что если более 10% опухолевых клеток содержат рецепторы к эстрогену или прогестерону, то опухоль следует считать гормоночувствительной. Рецептороположительными и чувствительными к гормонотерапии считают опухоли, содержание рецепторных белков в которых превышает 10 фентамоль на 1 мг белка. Чем выше уровень содержания гормональных рецепторов, тем эффективней гормонотерапия.
Гормонотерапия рака молочной железы претерпела значительные изменения: если на первых этапах это было хирургическое удаление яичников, то в последующие годы разрабатывались методы консервативного воздействия на органы, участвующие в синтезе эстрогенов.
Альтернативой хирургической или лучевой кастрации у менструирующих и находящихся в пременопаузе женщин является использование лютеинизирующего гормон-рилизинг и агониста (LHRH) золадекса или его аналога - отечественного препарата - бусерелина. Комбинация агониста LHRH и тамоксифена (метаанализ четырех рандомизированных исследований) превосходит по эффективности монотерапию агонистом LHRH у пременопаузальных больных распространенным раком молочной железы.
В настоящее время все шире применяются физиологически неактивные антиэстрогенные препараты (нестероидные антигормоны), непосредственно воздействующие на опухолевую клетку и не затрагивающие центральные механизмы гормонообразования.