78. Анальная трещина. Этиология. Клиника, диагностика. Консервативное и опреативное лечение. Анальная трещина

Занимает 6 место среди проктологических больных и составляет 5-7%. Чаще поражается молодой возраст, чаще женщины - 60%.

Этиология. Анальная трещина возникает в результате повреждения слизистой оболочки заднепроходного канала при запорах, поносах. Почти у 70% больных трещина сочетается с гастритами, язвенной болезнью 12-ти перстной кишки, холециститами. А также, в 70% трещины сочетаются с наличием геморроя.

Патологическая анатомия. Анальная трещина - дефект стенки заднепроходного канала длиной 1-2 см. Дном её является мышечная ткань сфинктера. При длительном течении происходит разрастание грубой соединительной ткани с вовлечением в процесс нервных окончаний. Более чем в 85% случаев трещина локализуется на 6 часах, у 8-9% - на передней стенке заднепроходного канала ( в основном у женщин).

Клиника. Довольно характерные резкие боли в заднем проходе и нередко спазм сфинктера, незначительное кровотечение - триада симптомов при дефекации. Боли могут иррадиировать в промежность, крестец, вызывать кишечную колику, приступ стенокардии.

Боли после акта дефекации характерны для хронических анальных трещин.

Лечение. Направлено на снятие болей и спазма сфинктера. Успеха при консервативном лечении удаётся добиться в 70 %.

Ежедневно утром до естественной дефекации ставят клизму с водой комнатной температуры (600-800 мл). После дефекации назначают сидячую ванночку со слабым раствором марганцовки в течение 10 мин (t-35-36С⁰). После этого вводят свечу с белладонной. Перед сном повторяют ванночку и вводят такую же свечу. Назначают гепариновые микроклизмы, анальгетики для снятия болей. Курс продолжают в течение 4-6 недель до эпителизации слизистой.

Кроме этого, применяют пресакральные блокады новокаином 0,25% по Вишневскому А.В., инъекции непосредственно под трещину спирто-новокаинового раствора (А.М. Аминев); витамина В1 (М.Г. Баркан), гидрокортизона с новокаином (М.Я. Усенко). Эти инъекции проводят через 2-3 дня, курсом до 5-6.

Хирургическое лечение показано при хронической анальной трещине, когда имеется окружённая рубцом язва со “сторожевым” бугорком, с выраженным спазмом сфинктера.

Под местной анестезией, после введения в прямую кишку ректального зеркала, трещину иссекают со “сторожевым” бугорком в пределах здоровых тканей с поражённой криптой, двумя полулунными разрезами.

В стационаре больные находятся 5-6 дней, срок нетрудоспособности 14-16 дней.

79. О. Парапроктит. Классификация. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, принципы лечения. Парапроктит

Это воспаление околопрямокишечной клетчатки.

На 1.000 практически здоровых людей выявляют 5 больных со свищами прямой кишки. После вскрытия гнойника при остром парапроктите без ликвидации его внутреннего отверстия, у 50-100% больных в последующем формируется свищ прямой кишки. В 30% свищи рецидивируют у больных, прооперированных по поводу самих свищей прямой кишки, а у 4,9-33% больных парапроктитом отмечается недостаточность анального сфинктера. Мужчины болеют чаще, чем женщины (7:3). Это заболевание взрослых, 90% больных в возрасте от 2 до 60 лет.

Этиология. Ведущее значение имеет внедрение инфекции в параректальную клетчатку. Чаще, в 98%, высевается стафилококк в сочетании с кишечной палочкой. Инфекция проникает через протоки анальных желёз (6-8 анальных желёз открывается в анальную крипту), образуя ретенционные кисты, после вскрытия которой инфекция попадает в параректальное пространство. Важное значение в развитии парапроктитов имеет застой каловых масс в прямой кишке при запорах, а также острая травма стенки инородным телом (рыбья кость, фруктовые косточки и т.д.) (В.И. Селиванов). Растекаясь и разрушая анальные железы, гной проникает в параректальные пространства - подслизистое, ишиоректальное, пельвиоректальное, ретроректальное.

В настоящее время острый и хронический парапроктит рассматриваются как стадии одного и того же заболевания. Внутреннее отверстие свища обусловливает постоянное или периодическое инфицирование параректальной клетчатки.