51. Абсцесс малого таза. Причины развития. Клиника. Диагностика. Лечение.

Абсцесс прямокишечно-маточного углубления (дугласова про­странства) локализуется в наиболее низком отделе брюшной полости — в области малого таза (рис. 130). Основными причинами его развития являются острый деструктивный аппендицит, гнойные воспалительные процессы при гинекологических заболеваниях. Несколько реже абсцесс прямокишечно-матового углубления является следствием пеоенесен-

Абсцесс прямокишечно-маточного углубления (дугласова пространства) локализуется в наиболее низком отделе брюшной полости - в области малого таза. Основными причинами его развития являются острый деструктивный аппендицит, гнойные воспалительные процессы при гинекологических заболеваниях. Несколько реже абсцесс прямокишечно-матового углубления является следствием перенесенного распространенного гнойного перитонита. Клиническая картина и диагностика. Больные предъявляют жалобы на постоянные боли в нижней части живота, тенезмы, жидкий стул со слизью. При выраженной воспалительной инфильтрации стенки прямой кишки и мочевого пузыря можно наблюдать

Клиническая картина и диагностика. Больные предъявляют жалобы на постоянные боли в нижней части живота, тенезмы, жидкий стул со слизью. При выраженной воспалительной инфильтрации стенки прямой кишки и мочевого пузыря можно наблюдать зияние ануса, недержание кала и газов, дизурию. Колебания температуры тела достигают 2-3 °С с повышением ее до 39 °С и выше. При пальпации живота, как правило, не удается выявить защитного напряжения мышц передней брюшной стенки и перитонеальных симптомов. Лишь при большом скоплении гноя (1 л и более) и распространении воспаления по брюшине в проксимальном направлении появляется мышечная защита. При пальцевом исследовании прямой кишки определяют нависание ее передней стенки, резкую болезненность при пальпации этой области, иногда здесь же можно пропальпировать уплотнение тестоватой консистенции. У женщин при исследовании ч/з влагалище можно выявить нависание заднего свода, резкую болезненность при смещении шейки матки. При бимануальном исследовании можно ориентировочно определить размеры абсцесса. В качестве диагностической процедуры используют УЗИ, пункцию заднего свода влагалища у женщин или передней стенки прямой кишки у мужчин вместе наибольшего размягчения инфильтрата. Лечение: под наркозом осуществляют насильственное расширение ануса, ч/з переднюю стенку прямой кишки абсцесс пунктируют и вскрывают по игле, введённой в его полость. В образовавшееся отверстие вводят дренажную трубку.

52. Межкишечный абсцесс. Причины развития. Клиника, диагностика, лечение.

Межкишечные абсцессы развиваются в результате деструктивного аппендицита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, после перенесенного общего гнойного перитонита. Клиническая картина и диагностика. Больных беспокоят тупые боли умеренной интенсивности без четкой локализации, периодическое вздутие живота. По вечерам температура тела повышается до 38 °С и выше. Живот остается мягким, признаков раздражения брюшины нет, и лишь при близкой локализации гнойника к передней брюшной стенке и при его больших размерах определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. В анализах крови выявляют умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В случае достаточно больших размеров абсцесса при рентгенологическом исследовании выявляют очаг затемнения, значительно реже с уровнем жидкости и газа. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование являются основными способами диагностики.

Лечение. Полость абсцесса вскрывают и дренируют. Возможны также пункция и дренирование абсцесса под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии.