- •1.Клас1 Классификация остророго аппендицита. Морф хар-ка его форм.
- •2. Теории этиопатогенеза о. Аппендицита.
- •3. Хирургическая анатомия червеобразного отростка. Связь клинич проявлений о апп с вариантами анатомического расположения.
- •4. Клиника и симптоматология о. Апп.
- •5. Клиника и течение о. Апп у беременных женщин, детей, стариков. Дополнительные методы исследования.
- •6. Осложненеия о апп. Аппендикулярный инфильтрат: клиника, диагностика, принципы лечения.
- •7. Осложненеия о апп. Аппендикулярный абсцесс: причины образования, лок-ция, клиника, диагностика, лечение.
- •8. Дифференциальная диагностика о. Апп с др хир заболеваниями: о. Холециститом, прободной язвой 12-пк, о. Панкреатитом, окн.
- •9. Симптоматология о. Апп.
- •10. Осложнения после аппендэктомии. Внутрибрюшное кровотечение. Клиника, диагностика, леч тактика.
- •11. Жкб. Патогенез камнеобр-я. Клинические формы жкб.
- •12. Этиология и патогенез о. Холецистита.
- •13. Клиника и диагностика о. Холецистита.
- •14. Симптоматология о.Холецистита.
- •15. Дополнительные методы исследования при заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков: до- интра-и послеоперациооные.
- •16. Класиф о. Холецистита. Морфологическая хар-ка его форм.
- •17. Осложнения жкб и о. Холецистита. Клиника и диагностика.
- •18. Строение внепеченочных желчных протоков. Основные опреации на желчном пузыре и желчных протоках.
- •19. Механическая желтуха. Этиология, клиника, диагностика. Принципы лечения.
- •20. Острый гнойный холангит. Причины развития, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •21. Холедохолитиаз. Определение понятия. Диагностика. Принципы хир лечения. Виды наружного и внутреннего дренирования общ желчного протока.
- •22. Малоинвазивные операции на желчном пузыре и желчных протоках.
- •23. Ретроградная холангиопанкреатография (рхпг). Показания к применению. Возможные осложнения.
- •24. Классификация острого панкреатита. Морфологическая хар-ка его форм.
- •25. Этиология и патогенез о панкреатита.
- •26. Клиника и диагностика острого панкреатита.
- •27. Лабораторные и инструментальные методы исследования при о. Панкреатите.
- •28. Принципы лечения о панкреатита. Консервативная терапия. Показания к хирургическому лечению, виды операций.
- •29. Классификация кишечной непроходимости. Этиология и патогенез окн.
- •30. Динамическая кишечная непроходимость. Классификация. Этиология и патогенез. Причины развития. Клиника и диагностика. Принципы лечения.
- •31. Обтурационная кишечная непроходимость. Этиология и патогенез. Клинка, диагностика, принципы лечения.
- •32. Странгуляционная кишечная непроходимость. Этиология и патогенез. Значение «токсического фактора» в патогенезе. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •33. Симптоматология острой паралитической кишечной непроходимости.
- •34. Ультразвуковые и рентгенологические признаки кишечной непроходимости. Пассаж бария (проба Напалкова), оценка результатов.
- •35. Инвагинация. Классификация. Этиология. Клиника и диагностика. Особенности течения у детей. Принципы лечения.
- •36. Предоперационная подготовка и хир лечение больных с окн.
- •37.Брюшные грыжи. Классификация. Строение грыж. Этиология и патогенез.
- •38. Общая симптоматология брюшных грыж. Клиника и диагностика. Принципы хир лечения. Этапы операции грыжесечения.
- •39. Паховые грыжи. Строение пахового канала. Клиника и диагностика прямой и косой паховой грыжи. Выбор способа пластики пахового канала.
- •Клиника и диагностика паховых грыж
- •Оперативное лечение паховых грыж
- •Способы укрепления передней стенки пахового канала
- •40. Косая паховая грыжа. Классификация. Клиника и диагностика. Виды пластик пахового канала.
- •41. Прямая паховая грыжа. Причины развития. Клиника и диагностика. Виды пластик пахового канала.
- •42. Бедренная грыжа. Строение бедренного канала. Клиника и диагностика. Виды пластик бедренного канала. Бедренные грыжи
- •Клиника и диагностика бедренной грыжи
- •Лечение.
- •43. Пупочная грыжа. Клиника и диагностика. Виды пластик. Особенности лечения пупочных грыж у детей. Пупочные грыжи у взрослых
- •Клиника
- •Лечение
- •44. Грыжа белой линии живота. Особенности строения апоневроза в области белой линии живота. Клиника и диагностика. Виды пластик белой линии.
- •45. Послеоперационные вентральные грыжи. Классиф. Причины развития. Клиника и диагностика. Предоперационная подготовка больных. Виды пластик.
- •46. Ущемлённая грыжа. Виды ущемления. Клиника и диагностика. Принципы хир лечения. Тактика при самопроизвольном вправлении грыжи.
- •47.Осложнения брюшных грыж – невправимость, копростаз, воспаление. Клиника, диагностика, лечение.
- •48. Перитонит. Классиф. Этиология и патогенез. Значение защитных мех-мов орг-ма втечении перитонита.
- •Этиология, патогенез, патологическая анатомия.
- •Классификация.
- •По клиническому течению различают:
- •По характеру перитонеального экссудата:
- •По степени распространения поражения поверхности брюшины:
- •По фазам развития:
- •49.Клиника и диагностика перитонита.
- •Диагностика.
- •50. Поддиафрагмальный абсцесс. Причины развития. Клинка, диагностика, лечение. Особенности хир лечения заднего надпечёночного абсцесса.
- •51. Абсцесс малого таза. Причины развития. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •52. Межкишечный абсцесс. Причины развития. Клиника, диагностика, лечение.
- •53. Травма живота. Классификация. Клиника и диагностика травмы печени. Принципы лечения. Роль биологического тампона в хир лечении «слепых» и «сквозных» ран печени.
- •54. Клиника и диагностика травм селезёнки. Принципы лечения. Органосберегательные операции.
- •55. Клиника и диагностика травм живота с повреждением полого органа.
- •56. Клиника и диагностика травм живота с повреждением паренхиматозных органов.
- •57. Лечебная тактика при открытой травме живота. Виды операций при повреждении полых и паренхиматозных органов.
- •58. Диагностический алгоритм при тупой травме живота.
- •59. Симптоматология травмы селезёнки и печени.
- •60. Хирургическая анатомия желудка. Операции, применяемые при ябж и 12 пк. Их патогенетическое обоснование.
- •61. Показания к хир лечению ябж и 12 пк – абсолютные, условно-абсолютные, относительные.
- •62. Выбор способа хир лечения ябж и 12 пк в зависимости от лок-ции язвы, желудочной секреции, др ф-ов. Объём и виды резекций желудка.
- •63. Ваготомия. Патогенетическое обоснование её применения при лечении яб. Виды ваготомий и дренирующих операций.
- •64. Классификация ябж по Джонсону. Выбор способа опреции в зависимости от типа язв.
- •65. Прободная язва желудка и 12 пк. Клиника, диагностика. Виды опрераций в зависимости отлокализации иразмеров язвы, времени с момента перфорации, др ф-ов.
- •66. Клиника прикрытой и атипичной перфорации язвы желудка и 12 пк. Симптоматология. Значение доп методов обследования.
- •67. Язвенное кровотечение. Классификация по степеням кровопотери. Клиника, диагностика. Консервативное и оперативное лечние. Виды операций в зависимости от лок-ции язв итяжести состояния больного.
- •68. Жкк. Клиника в зависимости от лок-ции источника кровотечения. Дифф диагностика. Диагностический алгоритм.
- •69. Язвенный стеноз желудка и 12 пк. Классификация по стадиям. Клиника, диагностика, принципы лечнеия.
- •70. Язвенный стеноз желудка и 12 пк. Предоперационная подготовка, виды операций, послеоперационное ведение больного.
- •71. Ахалазия кардии. Этиология ипатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •72. Химические ожоги и рубцовые стриктуры пищевода. Этиология и патогенез. Клиника. Первая помощь и лечение. Стадии формирования рубцовой стриктуры пищевода. Принципы лечения.
- •Патогенез, патологическая анатомия.
- •Лечение.
- •73. Варикозное расширение вен ниж конечностей. Этиология и паогенез. Клиника и диагностика. Функциональные пробы определения клапанного аппарата вен нк. Лечение.
- •74. Венозные тромбозы нижних конечностей. Причины возникновения. Глубокий и поверхностный тромбоз вен голеней. Клиника, диагностика, лечение, проф-ка.
- •75. Илеофеморальный венозный тромбоз. Клиника, диагностика, лечение. Возможные осложнения, их проф-ка.
- •76. Посттромботический синдром. Патогенез. Клинические формы. Принципы лечения. Постромбофлебетический синдром.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •I стадия заболевания.
- •77. Геморрой. Этиология и патогенез. Клиника и диагностика. Осложнения. Консервативное лечение.
- •Лечение.
- •78. Анальная трещина. Этиология. Клиника, диагностика. Консервативное и опреативное лечение. Анальная трещина
- •79. О. Парапроктит. Классификация. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, принципы лечения. Парапроктит
- •Классификация
- •I. По этиологии:
- •III. По локализации:
- •80. 81. Абсцесс и гангрена лЁгких.
- •Клиника абсцесса и гангрены лёгких.
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение.
- •82. 146. Эмпиема плевры (гнойный плеврит).
- •Классификация эмпиемы плевры
- •По происхождению:
- •II. По характеру возбудителя:
- •III. По характеру экссудата:
- •IV. По стадиям заболевания:
- •Этиология, патогенез, патоморфология.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •124. Консервативная терапия о. Панкреатита
- •84. Эпидемиология рака желудка. Заболеваемость
- •85. Классификация рака желудка.
- •86. Метастазирование рака желудка.
- •87. Варианты клиники рака желудка.
- •88. Диагностический и тактический алгоритм при раке желудка
- •Анамнестические данные (указание на наличие в прошлом гастрита, язвы полипов).
- •Объективные данные:
- •4. Специальные методы исследования
- •89. Хирургическое лечение рака желудка
- •92. Эпидемиология рака молочной железы.
- •94. Классификация рака молочной железы.
- •V. Классификация (tnm).
- •125. Дифференциальный диагноз острого панкреатита
- •96. Диагностический алгоритм заболеваний молочной железы.
- •97. Варианты клиники рака молочной железы.
- •98. Принципы лечения рака молочной железы
Лечение.
Принципы лечения острой эмпиемы плевры:
Удаление гноя и воздуха из плевральной полости (пункция, постоянное дренирование плевральной полости).
Подавление инфекции в плевральной полости, ликвидация источника инфекции (применение антибиотиков в соответствии с чувствительностью микрофлоры местно и парентерально, назначение сульфаниламидных препаратов, применение протеолитических ферментов местно).
Расправление лёгкого (устранение выпота, ЛФК).
Повышение реактивности организма (переливание крови, плазмы, введение гамма-глобулина, иммунотерапия, витамины).
Дезинтоксикационная терапия.
Комплексная посиндромная коррекция нарушений гомеостаза
Показаниями к операции при острой эмпиеме являются: “острая” форма пиопневмоторакса с развитием напряжённого пневмоторакса (срочная пункция, дренирование плевральной полости); безуспешное лечение пункциями; наличие бронхо-плеврального свища; сочетание с абсцессом лёгкого, не поддающимся консервативному лечению.
При острой эмпиеме плевры наиболее целесообразным вариантом является межрёберная торакотомия с тщательным удалением гноя и фибрина, санация плевральной полости антисептиками и протеолитическими ферментами дренированием плевральной полости дренажными трубками для последующего закрытого лечения. Среди других операций для лечения эмпиемы используются различные виды торакопластики.
Лечение хронической эмпиемы осуществляется только хирургическим путём. Проводится полное удаление плеврального мешка эмпиемы - плеврэктомия с декортикацией лёгкого. Такая операция приводит к расправлению лёгкого и улучшает функцию дыхания. При наличии гнойных очагов в лёгком её дополняют различными вариантами резекции лёгкого: сегмент-, лоб-, пульмонэктомией.
124. Консервативная терапия о. Панкреатита
Основу рациональной хирургической тактики при остром панкреатите составляют правильная и своевременная диагностика, разумное сочетание консервативных мероприятий и хирургических методов лечения, чёткое соблюдение этапности оказания специализированной помощи этому контингенту больных.
Лечение острого панкреатита необходимо начинать ещё на догоспитальном этапе, применяя: 1) холод на эпигастральную область (пузырь со льдом, хлорэтиловое орошение); 2) спазмолитики (1-2 мл 2% р-ра папаверина, 2 мл 2% р-ра но-шпы, 2 мл 12% р-ра эуфиллина, 5 мл баралгина, нитроглицерин под язык); 3) холинолитики (1 мл 0,1% р-ра атропина, 1 мл 0,1% р-ра скополамина); 4) антигистаминовые препараты (2 мл 1% р-ра димедрола, 2 мл 2% р-ра пипольфена); 5) зондирование желудка, приём антацидных препаратов (альмагель, фосфалюгель); 6) ингибиторы кининов (20 мл 4% р-ра амидопирина в/в, 2 мл 50% р-ра анальгина в/в).
При коллапсе необходимо ввести в/м 1 мл 5% р-ра эфедрина или 1 мл 1% р-ра мезатона, а также 150 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона. Если на догоспитальном этапе представляется возможность в/в введения жидкости, то необходима инфузия полиглюкиновой смеси.
Основными принципами консервативной терапии, проводимой в стационаре, является:
1) устранение болевого синдрома и явлений гипертензии в желчных путях и панкреатических протоках (в/в введение глюкозо-новокаиновой смеси (400 мл), новокаиновые блокады, назначение спазмолитиков);
2) создание функционального покоя и подавление секреторно-ферментативной активности поджелудочной железы (голод, локальная гипотермия, аспирация желудочного содержимого, антацидные препараты, блокаторы Н2-рецепторов (циметидин по 1 таб. 3 раза в день или 2 мл в/в 4 раза в день), цитостатики (5-фторурацил, 5 мл 5% р-ра; фторурацил, 10 мл 4% р-ра 2 раза в сутки в течение 2 суток), противовоспалительная рентгентерапия, назначаемая в день поступления в стационар);
3) инактивация панкреатических ферментов (максимально возможные суточные дозы ингибиторов протеолиза);
4) коррекция водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния и белкового обмена (инфузии солевых р-ров, гидрокарбоната натрия, плазмы, альбумина и т.п.);
5) проведение дезинтоксикационной терапии (форсированный диурез, дренирование грудного лимфатического протока, лапароскопический перитонеальный диализ, дискретный плазмаферез);
6) профилактика гнойных осложнений заболевания (большие дозы пенициллинов, препараты широкого спектра действия: полусинтетические пенициллины, тетрациклины, аминогликозиды, цефалоспорины и др.).
Показаниями к оперативному вмешательству в первые 5-7 суток заболевания служат сомнения в диагнозе (риск пропустить другое экстренное хирургическое заболевание); неэффективность консервативной терапии по истечении 24 часов, проявляющаяся нарастанием интоксикации и прогрессированием перитонита; сопутствующий деструктивный холецистит; некупирующаяся нарастающая желтуха; холангит.