Клиника.

Для эмпиемы плевры характерно острое начало с высоким подъёмом температуры, болью в боку, потрясающими ознобами, тахикардией, нарастающей одышкой. При физикальном обследовании обнаруживают ограничение подвижности соответствующей половины грудной клетки при дыхании, укорочение перкуторного звука в зоне расположения экссудата. Дыхание резко ослаблено при аускультации или вообще не прослушивается. Отмечается выбухание и болезненность в области межрёберных промежутков. Перкуторно и рентгенологически определяется смещение средостения в здоровую сторону. Рентгенологически также на стороне эмпиемы определяется интенсивное затемнение - жидкость, с косой (по линии Дамуазо) или горизонтальной (пиопневмоторакс) верхней границей. В крови лейкоцитоз достигает 20-30х10⁹/л, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличивается до 40-60 мм/ч.

При остром прорыве абсцесса лёгкого в плевральную полость развивается так называемая острая форма пиопневмоторакса, которая часто сопровождается явлениями шока. При наличии сращений, ограничивающих место прорыва гнойника в плевру клиническая картина протекает по более благоприятному варианту и носит название мягкой формы пиопневмоторакса. Причиной перехода острой эмпиемы в хроническую может быть снижение реактивности организма, длительное течение острой эмпиемы, обусловленное неправильным лечением, наличием бронхо-плеврального свища, неустранённого воспалительного очага в лёгком, грудной стенке, органах средостения, наличием секвестра лёгочной ткани в плевральной полости, фиброзом лёгкого с потерей эластичности и способности к расправлению.

У больных с хронической эмпиемой имеются проявления выраженной интоксикации. Развиваются выраженные расстройства дыхания и кровообращения, амилоидоз внутренних органов. Данные физикального обследования органов дыхания нехарактерны и могут иметь различные проявления в зависимости от локализации, распространённости и особенностей воспалительного процесса в самой плевре, лёгких, тканях грудной клетки и средостении. Диагноз эмпиемы плевры обосновывается данными анамнеза, физикального и рентгенологического исследования, а также по результатам плевральной пункции.

Техника плевральной пункции.

Пункция плевры производится сидя. При осумкованной эмпиеме точка пункции определяется локализацией воспалительного очага, который определяется по физикальным и рентгенологическим данным. При распространённой - обычно в VI-VIII межреберье по задней аксиллярной линии, в месте наибольшего притупления перкуторного звука. Ниже VIII межреберья пунктировать не рекомендуется, так как возможно ранение иглой диафрагмы и повреждение органов брюшной полости. Место пункции обезболивают 0,5% р-ром новокаина и делают прокол стерильной иглой по верхнему краю нижележащего ребра, чтобы не повредить межрёберные сосуды, расположенные у нижнего края вышележащего ребра. Пользуются специальной иглой с краном или одетой на неё резиновой трубкой, которые для предотвращения попадания атмосферного воздуха в плевральную полость, перекрываются при отсоединении иглы от шприца, или отсоса. Не рекомендуется за один приём аспирировать более 1000-15000 мл жидкости.

Полученную при пункции жидкость подвергают специальным исследованиям: цитологическому, бактериологическому и др. У больных с хронической эмпиемой плевры для уточнения размеров и формы полости проводят контрастное рентгенологическое исследование плеврографию. При наличии плевро-торакальных свищей для уточнения их топографии выполняют фистулографию. Информативной также является ангиопульмонография.