V. Классификация (tnm).

Первичная опухоль (Т)

Т_is - карцинома in situ.

Т₀ - первичную опухоль не выявляют.

Т₁ - первичная опухоль до 2 см в диаметре.

Т₂ - первичная опухоль 2-5 см в диаметре.

Т₃ - первичная опухоль более 5 см в диаметре.

Т₄ - прорастание стенки грудной клетки.

Вовлечение лимфатических узлов (N)

N₁ - подвижные подмышечные лимфатические узлы.

N₂ - спаянные подмышечные лимфатические узлы.

Отдалённые метастазы (М) - за пределами молочной железы и подмышечной области.

Клинические стадии.

I стадия: опухоль до 2 см в диаметре, нет увеличения лимфоузлов, отдалённых метастазов (пятилетний уровень выживаемости - 85%).

II стадия: опухоль 2-5 см в диаметре, пальпируются подвижные подмышечные лимфоузлы, метастазов нет (пятилетняя выживаемость - 66%).

III стадия: опухоль более 5 см в диаметре, пальпируются лимфатические узлы за пределами подмышечной области, метастазов нет (пятилетняя выживаемость - 41%).

IV стадия: характеризуется отдалёнными метастазами (пятилетняя выживаемость 10%).

Классификация рака молочной железы по распространенности процесса способствует составлению индивидуального рационального плана лечения, выбора комплекса методов лечения и оценки отдаленных результатов.

Отечественная клинико-морфологическая классификация по стадиям (1985)

I стадия - опухоль до 2 см в диаметре без прорастания в окружающую жировую клетчатку и кожу. Регионарные метастазы отсутствуют.

IIa стадия - опухоль от 2 до 5 см в диаметре, не прорастает окружающую ткань или опухоль того же или меньшего размера, прорастающая жировую клетчатку и спаянная с кожей (симптом морщинистости, "площадки"). Регионарные метастазы отсутствуют.

IIб стадия - опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) метастазами на стороне поражения, смещаемыми подмышечными и (или) параcтернальными.

IIIа стадия - опухоль более 5 см в диаметре, не прорастает окружающую ткань или опухоль любого размера, инфильтрирующая подлежащие фасциально-мышечные слои или кожу (симптом умбиликации, "лимонной корки" ограниченный отек, возможно изъязвление кожи, втяжение соска). Регионарные метастазы отсутствуют.

IIIб стадия - опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) ограниченно смещаемыми или множественными метастазами в подмышечных, подлопаточных, подключичных, парастернальных узлах на стороне поражения;

IVа стадия - местно-распространенная опухоль с наличием диссеминации по коже (сателлиты) или обширным изъязвлением, или фиксированная к грудной клетке, или тотальным отеком молочной железы.

IVб стадия - опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования

95. ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ П ри раке молочной железы метастазирование происходит по молочным ходам железы; по лимфатическим щелям, капиллярам и сосудам; по кровеносным сосудам. В зависимости от пути метастазирование происходит в разные ткани и органы.

Метастазирование при раке молочной железы:

Регионарное (лимфогенное в лимфатические узлы):

Подмышечные;Подлопаточные;Подключичные;Надключичные;Парастернал

Отдаленное (лимфогематогенное):

Контрлатеральные подмышечные лимфоузлы; Контрлатеральные надключичные лимфоузлы; Мягкие ткани, кожу; Печень;Легкие;Кости: тела позвонков, тазовые, бедренные и др.; Плевру; Яичники; Головной мозг и др. органы.

Лимфогенное метастазирование рака может происходить в различных направлениях ( рис.10.3 ):

пекторальный путь (60-70%) - к парамаммарным лимфатическим узлам и далее подмышечным;

подключичный путь (20-30%) - к подключичным лимфатическим узлам;

парастернальный путь (10%) - к парастернальным узлам;

перекрестный путь (5%) - в подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны и в другую молочную железу;

позадигрудинный путь (2%) - к медиастинальным лимфатическим узлам, минуя парастернальные;

транспекторальный путь (редко) - к центральным (верхним) подмышечным лимфатическим узлам;

лимфоотток по лимфатическим путям Герота (встречается редко) - к эпигастральным лимфатическим узлам и узлам брюшной полости;

внутрикожный путь (редко) - по брюшной стенке к паховым лимфатическим узлам.

Наиболее часто при раке молочной железы отдаленные метастазы гематогенным путем поражают кости, легкие, печень, кожу. Метастазы рака в легкие бывают в виде одиночных или множественных узлов. По данным Демидова В.П. (2000) метастатическое поражение костей при раке молочной железы выявляется при первичном лечении больных в 1,3-6%, а на аутопсии обнаруживаются в 44-70% наблюдений; а частота метастазов рака в печень, выявленных скинированием до радикального лечения составляет около 1,5%, а на аутопсии от 35 до 67%.