46. Ущемлённая грыжа. Виды ущемления. Клиника и диагностика. Принципы хир лечения. Тактика при самопроизвольном вправлении грыжи.

Ущемлённая грыжа (hernia incarcerata). Суть ущемления состоит в том, что органы, вышедшие в грыжевой мешок, подвергаются сдавлению в области шейки. При этом развиваются расстройства крово- и лимфообращения и существует реальная угроза омертвения ущемлённых органов. Ущемлённая грыжа - не локальный процесс. Являясь в большинстве случаев одной из форм кишечной непроходимости, она вызывает тяжёлые расстройства гомеостаза, выраженность которых теснейшим образом связана с длительностью ущемления. Ущемление при грыжах бывает эластическим, каловым, ретроградным (hernia Maidl) и пристеночным (hernia Richter). Ущемление дивертикула Меккеля называется грыжей Литтре (hernia Littre).

Клиника: резкая боль в области грыжи или по всему животу, невправимость грыжи, напряжение и болезненность грыжевого выпячивания, отсутствие передачи кашлевого толчка. боль – возникает в момент сильного физ напряжения и не стихает.

При осм грыж выпячивание не исчезает и не меняет очертаний при изменении положения тела. Образование напряжении, болезненно, кашлевой толчок отсутствует. На ранних стадиях перкуссия выявляет тимпанит, а на поздних – притупление.

Тактика при самопроизвольном вправлении грыжи – необходима госпитализация в хир отделение, поскольку неизвестно состояние ущемлённого органа. При признаках перитонита больного оперируют. Если в пр-ссе наблюдения у больного повыш-ся t тела, сохр-ся бол-ть в животе, появл-ся симптомы раздражения брюшины, проводят экстренную срединную лапаротомию и резецируют орган, подвергшийся ущемлению или некрозу.

47.Осложнения брюшных грыж – невправимость, копростаз, воспаление. Клиника, диагностика, лечение.

Невправимость – хар-ся постоянным наличием грыжевого содержимого в грыж мешке, при этом отличие от ущемленич их связь с брюш полостью сохр-ся. Это самое распространённое осложнение грыж. Под влиянием различных механических раздражителей, микротравм в грыж мешке возникает асептическое воспаление, приводящее к обазованию спаек. Спайки фиксируют органы брюш полостик стенкам грыж мешка, что прив сначала к возникновению частично невправимой, а затем и полностью невправимой грыжи. При частично невправимой грыже часть внутренностей, ещё сохранивших подвижность, можно вправить в брюш полость. При полной невправимости содержимое грыж мешка нах-ся в нём постоянно и ни самостоятельно, ни при надавливании не перемещается в брюш полость. Невправимость наиболее часто опред-ся при длительно сущ-их грыжах. В конечном итоге любая грыжа становится невправимой. Грыж выпячивание в случае невправимой грыжи в положении лёжа не исчезает и мало изменяет свою форму. При остороржной попытке вправить грыжа не исчезает. Оно безболезненно и сохраняет мягко-эластич консистенцию. Положительный симптом кашлевого толчка позволяет дифференцировать невправимые грыжи от ущемлённых.Лечение: при отсутствии противопок-ий в плановом порядке вып-ют грыжесечение.

Копростаз – развивается когда содержимое грыж мешка составляет толстая кишка. Копростаз возникает в рез-те растр-в моторной ф-ции кишечника, ослабления перистальтики, понижения тонуса кишечной стенки, деформации киш трубки в грыжевом мешке. Способствуют копростазу невправимость грыжи, малоподвижный образ жизни, обильная еда, отсутствие в пище растительной клетчатки. Проявляется ноющими болями в области грыжевого выпячивания, запорами, тош и рв. Общее состояние страдает мало. По мере заполнения каловыми массами грыж выпячивание увеличивается, оно не болезненно, не напряжено, тестообразной консистенции. Просвет кишки перекрыт не полностью, сохр-ся сообщение грыжевого мешка с брюш полостью, поэтому симптом кашлевого толчка положительный. Лечение: сифонные клизмы. Диета, способствующая нормализации перистальтики кишечника.

Воспаление – возникает вслед-е инфицирования грыж мешка или оболочек грыжи. При инфицировании со стороны брюш полости общее состояние быстро ухудшается, прогрессируют признаки перитонита, нарастает интоксикация, грыжа увеличивается в размерах в рез-те отёка и инфильтрации тканей, гиперемия кожи. Лечение: экстренное оперативное вмеш-во, устранение источника перитонита и инфицирование грыж мешка.