53. Травма живота. Классификация. Клиника и диагностика травмы печени. Принципы лечения. Роль биологического тампона в хир лечении «слепых» и «сквозных» ран печени.

Открытые:

По соотношению раны с брюш полостью: 1) проникающие, 2) непроникающие.

Закрытые:

Повреждения паренхиматозных органов: 1) поверхностные раны капсулы органа, 2) раны капсул и паренхимы, не достиг области сос-секреторной ножки, 3) с повреждение сос-секреторной ножки, 4)разможение или отсечение части органа.

Повреждения полых органов: 1) ранение сероз об-ки, 2) проникающие в просвет органа, 3) сквозные ранения, 4)разможение или пересечение органа.

Закрытая (тупая):

Локализация повреждения: бр стенка, орг бр пол, забрюш пр-во и его органы.

Поврежд-е внутренних органов: внутрибрюшинное, забрюшинное.

Вид повреждённого органа: паренхиматозный, полый, кров сос, забрюшин гематома.

Клиника и диагностика: откр поврежд-я – наличие раны на перед бр стенке. Абсолютный и прямой признак проникающего ранения – выпадение из раны вн органов, истечение из раны киш содержимого, желчи, мочи. Косвенный признак – наличие патологич содержимого в бр полости. Присутствие большого кол-ва крови в бр полости сочет-ся с признаками общей кровопотери, а содержимого ЖКТ и мочи – с симптомами интоксикации и перитонита.

Закрытые повреждения – самочувствие не соответствует истиной тяжести повреждения. Боль в животе разной лок-ции, инт-ти и ирр. Сухость языка, тош,рв, задержка газов, нет стула, затрудненеие мочеиспускания. Признаки анемии. При сомотре живота – ссадины, кровоизлияния. Вздутие живота – нет экскурсии бр стенки. Напряжение мышц передненй бр стенки. Укорочение перкуторного звука. Отсутствие перистальтических шумов. Симптом перитонизма.

Рентгенография – стоя, лёжа на спине, на боку. Наличие свободного газа под куполом диафрагмы. Появление пристеночных лентовидных теней (жидкость в бр полости).расширение межпетлевых промежутков.

УЗИ – свободная жид-ть в бр полости – разобщение париетального и висцерального листков брюшины в отлогих местах живота.

КТ – выявляет хар-ер повреждения паренхиматозных органов.

Ангиография – для уточнения диагноза при подозрении на повреждение внутренних органов.

Лапароцентез – обнаружение примеси крови, киш содержимого, мочи или экссудата.

Лапароскопия – виз-но обследовать бр полость, оц-ть степень повреждения и решить вопрос о необходимости лапаротомии.

Рентгеноконтрастая цистография – при подозрении на разрыв моч пузыря.

Принципы лечения: раны более 24 инф – не делаем ПХО. Их необходимо обрабатывать р-ом антисептика. Укрыть повязкой и наблюдать за состоянием пострадавшего 48 ч. Консервативное лечение – пок-я: ушиб бр стенки, внутриорган гематома паренх органов, не им тенденции к увеличению, небольшие и стабильные субкапсульные гематомы.

Создание покоя, дых аналептики+терапия, напр на проф-ку и лечение органной нед-ти. Восполнение кровопотери. п/шоковые мероприятия. Вв гемостатиков. Кардиотропные препараты. Лечение пареза жкт (декомпрессия и эвак киш содержимого). Дезинтоксикация.

Хир лечение – пок-я – наличие явных признаков внутрибрюш кровотечения при закр травме живота, наличие симпт разрыва полого органа. Предоперационная подготовка не более 2-3ч. Срединная лапаротомия. ПХО – удаление нежизнеспособных тк, гемостаз, наложение швов, уст-ть тип ранения.