Классификация

I. По этиологии:

А. Неспецифический

Б. Специфический (туберкулезный и т.д.).

II. По активности воспалительного процесса:

А. Острый.

Б. Рецидивирующий.

В. Хронический (свищ прямой кишки)

III. По локализации:

1) подкожный и подслизистый;

2) седалищно-прямокишечный;

3) тазово-прямокишечный;

4) позадипрямокишечный;

IV. По расположению внутреннего отверстия свища:

1) передний;

2) задний;

3) боковой.

Острый парапроктит - острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Начинается остро. Вслед за продромальным периодом до 3 дней (недомогание, слабость, головные боли) появляются озноб, лихорадка, нарастающие боли в прямой кишке, промежности или тазе. Это наиболее постоянные симптомы заболевания. Из других симптомов можно назвать задержку стула, тенезмы, дизурические расстройства.

По мере формирования гнойника боли усиливаются, повышается температура, вечерами бывают ознобы, усиленное потоотделение. Этот период заболевания продолжается от 2 до 10 дней. Затем, если не проводится адекватное лечение, воспаление распространяется на соседние клетчаточные пространства таза, или происходит опорожнение гнойника в прямую кишку, или гной прорывается наружу на кожу промежности.

Исходы заболевания:

1) формирование свищей прямой кишки;

2) развивается рецидивирующий парапроктит;

3) выздоровление.

Подкожный парапроктит (50%). Появляются быстро нарастающие, пульсирующие боли в промежности, у заднего прохода, температура - 38-39С⁰, ознобы; боли усиливаются при дефекации, перемене положения тела. Кожа промежности на стороне поражения гиперемирована, пальпируется резко болезненный инфильтрат, в 50% определяется флюктуация.

Подслизистый парапроктит (2-6,3%). Наиболее лёгкая форма заболевания, протекающая с субфебрильной температурой, с нерезко выраженными болями в прямой кишке, усиливающимися при дефекации. При пальцевом исследовании прямой кишки выше гребешковой линии определяется тугоэластичное образование, расположенное в подслизистом слое.

Седалищно-прямокишечный парапроктит (35-40%). Развивается постепенно, с продромальных симптомов. К концу 1-й недели происходит ухудшение состояния, температура - 39-40С⁰, ознобы, боли становятся резкими, усиливающимися при движении, дизурические расстройства. Затем появляется незначительная болезненность и гиперемия в области промежности. При ректальном обследовании выявляется уплотнение стенки прямой кишки выше ануса, а к концу первой недели инфильтрат выбухает в просвет кишечника.

Тазово-прямокишечный парапроктит (от 2 до 7,5%). Начинается исподволь: головная боль, боли в суставах, лихорадка, ознобы (клиника, подобная ОРВИ, гриппу). Затем появляются неопределённые боли в паху, нижней части живота (1-3 недели). С появлением абсцесса заболевание становится острым, распирающие боли в тазу, гектическая температура, тенезмы.

.Ретроректальные парапроктиты (1,7 - 2,8%). Особенность - выраженный болевой синдром с самого начала заболевания с локализацией в крестце и прямой кишке, усиливающиеся в положении сидя и при дефекации. Внешние признаки проявляются поздно, только в запущенных случаях. Пальцевое исследование копчика резко усиливает боли, а также пальпируется инфильтрат позади прямой кишки.

Лечение острого парапроктита - хирургическое. Операция выполняется под наркозом. Основные принципы: 1) вскрытие и дренирование гнойника; 2) ликвидация его внутреннего отверстия. Вскрытие гнойника осуществляется полулунным разрезом, гной эвакуируется, из раны в просвет кишки проводят желобоватый зонд, выводя его через внутреннее отверстие в прямой кишке; свищевой ход рассекают на зонде; кожу промежности иссекают в виде треугольника с вершиной к анусу (по Габриэлю).

Хронический парапроктит является следствием острого парапроктита и характеризуется наличием внутреннего отверстия в кишке, свищевого хода с перифокальными воспалительными и рубцовыми изменениями в стенке кишки и клетчаточных пространствах таза, а также наружного отверстия (отверстий) на коже промежности.

Клинические формы:

1) Интрасфинктерные свищи (25-35%).

Общая реакция организма не выражена, наружное свищевое отверстие находится вблизи заднего прохода - в 1-3 см от его края. Функция сфинктера не страдает.

2) Транссфинктерные свищи (40-45%).

Больные жалуются на обильное отделяемое из наружного свища, который представляет плотный тяж в подкожной клетчатке, при пальцевом исследовании вокруг внутреннего отверстия свища - признаки слабости сфинктера.

3) Сложные экстрасфинктерные свищи (15-25%).

Характерной особенностью этих свищей является наличие разветвлённых свищевых ходов, рубцового процесса в стенке заднепроходного канала и по ходу свища, наличия гнойных полостей в параректальной клетчатке. Течение рецидивирующее (5-7 раз в год) . В период обострения повышается температура, появляются боли в области промежности. Характерно наличие двух и более наружных свищевых ходов. При пальпации свищевой ход под кожей не прослеживается, однако определяются рубцы в перианальной области. У большинства больных имеются явления проктита и проктосигмоидита. Зонд, введенный в один из наружных свищевых ходов, идёт параллельно прямой кишке - характерный признак экстрасфинктерного хода.

4) Неполные внутренние свищи (8-10%).

Возникают, когда острый парапроктит самопроизвольно вскрывается в прямую кишку вне поражённой крипты, с образованием двух отверстий, ведущих в просвет кишки. Характерные симптомы - гнойное отделяемое из прямой кишки и боли в области ануса.

Лечение - хирургическое. Иссечение свища в просвет прямой кишки (операция Габриэля).

В наружное свищевое отверстие вводят краситель, затем через него вводят желобоватый зонд до внутреннего свищевого отверстия. Затем, свищевой ход вместе с внутренним и наружным свищевыми отверстиями иссекают, таким образом, чтобы операционная рана имела вид треугольника с вершиной, обращённой в просвет прямой кишки.