Ситуаційна задача

Труп немовляти виявлено на смітнику. При судово-медичному дослідженні трупа встановлено: Довжина тіла 49 см. Маса тіла 2910 г. Волосся на голові густе, завдовжки до 2,5 см. На волосистій частині голови в тім’яній ділянці справа припухлість туго-еластичної консистенції, діаметром до 7 см, висотою до 1,5 см. Розміри голови: окружність 35 см, великий косий розмір 12,5 см, прямий 11,5 см, великий поперечний 8,5 см, ширина плічок 12 см, стегон 8,5 см. Окружність грудей 29 см, живота 28 см. Хрящі вушних раковин і носа щільні, еластичні. На шкірі густі помарки підсохлих крові та темно-зеленої речовини. Шкіра еластична. У природних складках шкіри − первородне мастило. По середній лінії живота в 4,3 см від мечоподібного відростка грудини і в 4,1 см від верхнього краю лобкового зчленування розташоване пупкове кільце, від якого відходить пуповина, шкіра навколо кільця не змінена. Пуповина завдовжки 45 см, шириною до 1,5 см. Пуповина волога, блискуча, драглиста, вільний край її нерівний, підсохлий. Зовнішні статеві органи сформовані правильно, за жіночим типом, великі статеві губи прикривають малі. Відхідник зяє, шкіра навколо нього вкрита темно-зеленою речовиною, що підсохнула. Хрящі носа і вушних раковин еластичні, щільні на дотик. Пушкове волосся виражене лише в міжлопатковій ділянці. Нігті на пальцях рук заходять за кінчики пальців, на ногах досягають кінчиків, тверді. На зовнішній поверхні лівого стегна в нижній третині декілька саден невизначеної форми, розмірами від 0,1х0,1 см до 0,4х0,3 см. По передній поверхні правого колінного суглоба синець овальної форми, розмірами 1,1х0,9 см буро-червоного кольору. На поперечних розрізах нижніх епіфізів стегнових кісток в центрі на тлі перлового хряща спостерігаються ділянки червоного кольору, шорсткі на вигляд, діаметром до 0,9 см. Підшкірно-жировий шар на грудях і животі по 0,3 см. Легені розпрямлені, виповнюють плевральні порожнини, не спадаються. Шлунок роздутий. При зануренні у воду органокомплексу шиї і грудей він плаває, плавають також кожна легеня окремо, долі і шматочки їх. Шлунок, перев’язаний біля входу і виходу, при зануренні у воду плаває, тонка кишка плаває в проксимальних відділах, в дистальних тоне, як і товста кишка. У верхній третині стравоходу на рівні надгортанника щільно вставлений жмут з аркуша журнального паперу розміром 20х15 см. На слизовій оболонці стравоходу відповідно жмуту спостерігаються темно-червоні крововиливи діаметром від 0,2 см до 0,9 см. Під плеврою легенів множинні точкові крововиливи. На розрізі тканина легенів повнокровна, однорідна. Під зовнішньою оболонкою серця поодинокі темно-червоні точкові крововиливи. У просвіті шлунку невелика кількість білястого слизу. В тонкій кишці сліди однорідного сіро-жовтого вмісту, в товстій кишці − густий темно-зелений кал. У м’яких покривах черепа з внутрішньої сторони в тім’яній ділянці справа підшкірна клітковина набрякла, потовщена, з численними точковими крововиливами. Судово-гістологічний висновок: легені, що дихали, виражене венозне повнокров’я внутрішніх органів. Судово-цитологічний висновок: у помарках зі шкіри і у вмісті кишечника спостерігаються елементи, характерні для меконію: меконієві тільця, глибки нейтрального жиру, пушкове волосся, плоский без’ядерний епітелій, кристали жовчних кислот.

Завдання:

1. Визначити, чи є дитина новонародженою, зрілою і доношеною, яка тривалість внутрішньоутробного життя, чи була дитина життєздатною, народилося немовля живим чи мертвим, чи є ознаки догляду за новонародженою дитиною.

2. Встановити причину смерті.

Варіант відповіді на ситуаційну задачу:

1. Немовля є новонародженим, це підтверджується наявністю слідів сироподібного мастила та крові на шкірі, залишку вологої, блискучої, драглистої пуповини без ознак демаркаційної лінії, первородного калу (меконію) в просвіті товстої кишки, пологової пухлини на голові. Немовля є зрілим, на що вказує довжина тіла (49 см), маса тіла (2910 г) в поєднанні з іншими ознаками зрілості плоду: наявність на голові густого волосся завдовжки 2,5 см, еластичність шкіри, достатній розвиток підшкірно-жирового шару, щільність і еластичність хрящів носа і вушних раковин, твердість нігтів на пальцях. Тривалість внутрішньоутробного життя складає приблизно 10 місячних (акушерських) місяців, судячи з антропометричних і антропоскопічних показників, тобто дитина є доношеною. Немовля було життєздатним, судячи за сукупністю ознак доношеності і зрілості при відсутності несумісних з життям вад розвитку. Дитина народилася живою. Це підтверджується позитивною легеневою та шлунково-кишковою плавальними пробами, а також наявністю розправлених альвеол, виявлених при гістологічному дослідженні легень. За новонародженим немовля після народження не було належного догляду, про що свідчить неперев’язана. обірвана пуповина, наявність на тілі сироподібного мастила, помараність шкірних покривів кров’ю і меконієм, відсутність одягу (пелюшок, ковдрочки) на трупі, відсутність їжі в шлунку.

2. Смерть новонародженої дитини настала внаслідок механічної асфіксії, що виникла через закриття дихальних шляхів стороннім тілом (жмутом паперу), що доводиться виявленням в просвіті стравоходу на рівні надгортанника жмута паперу в поєднанні з ознаками смерті, що швидко настала (рідкий стан крові, плями Тардьє під епікардом та вісцеральною плеврою).