1.2. Особенности нервно-психического развития детей с дцп

Психическое развитие ребенка с ДЦП подчиняется тем закономерностям, которые были обнаружены в специальной психологии. Одним из важнейших положений в рассмотрении этих закономерностей является учение Л.С. Выготского о соотношении общего, особенного и специального. Превалирующим компонентом в развитии является общий, поэтому при анализе психологического состояния ребенка необходимо, в первую очередь, иметь в виду возрастные особенности дошкольников. Когда мы рассматриваем особенное в развитии ребенка с ДЦП, то должны учитывать положение о соотношении первичных и вторичных отклонений в развитии. Специфические компоненты определяются непосредственно патологией ДЦП.

В специальной литературе и на практике встречаются значительные расхождения в оценке возможностей психического развития детей с ДЦП. Эти расхождения обычно связаны с разными подходами к характеризуемому контингенту детей. Такие подходы можно обозначить как реальный и идеальный.

При реальном подходе рассматриваются психологические особенности какой-либо группы детей, находящейся в поле зрения автора. При этом учитываются все психологические особенности детей независимо от того, обусловлены они ДЦП либо же другими факторами. Такой подход, несомненно, важен для практической работы, т.к. он позволяет представить, с какими детьми приходиться иметь дело специалистам, но в рамках этого подхода трудно делать правильные умозаключения о взаимосвязи и взаимозависимости тех или иных нарушений.

Дело в том, что дети, подвергавшиеся действию вредоносных факторов на ранних этапах внутриутробного развития, да и любые дети с органическими поражениями центральной нервной системы, часто имеют несколько патологий. Так, например, ребенок с диффузным поражением коры головного мозга может иметь и ДЦП, и олигофрению, но это не означает, что умственная отсталость является следствием или симптомом ДЦП.

При идеальном подходе рассматриваются дети с ДЦП без какой-либо иной патологии психического развития. К сожалению, такой подход еще не приобрел популярности в отечественной науке в связи с трудностью отбора контингента.

Опираясь на научные данные, можно определить, что первичными расстройствами при ДЦП являются моторные, а вторичными – сенсорные, т.к. они непосредственно связаны с моторикой. Для многих детей с церебральным параличом уже с первого года жизни характерно нарушение процесса активного восприятия окружающего мира, имеющего важное значение в развитии всей психической деятельности ребёнка. Это приводит к отставанию в развитии вербального интеллекта. Таким образом, ДЦП может быть причиной общего психического недоразвития. Следовательно, чем сильнее выражены двигательные нарушения у ребенка, тем более глубоким может быть психическое недоразвитие [И.А. Смирнова, 2003. С. 14-25].

Первая особенность, имеющая существенное значение для дальнейшего хода развития детей, заключается в том, что поражение это происходит на ранних или на самых ранних этапах развития, когда головной мозг и его проводящие пути еще очень далеки от стадии созревания. Уже по этой причине поражение не может быть изолированным, касающимся только управления опорно-двигательным аппаратом. Оно отрицательно влияет на общую формирующуюся деятельность мозга не только в начальной, но и в последующие периоды развития ребенка, так как двигательный компонент входит существенной частью во все аспекты развития.

Вторая, важнейшая особенность заболевания находится как бы в противоречии с первой в том отношении, что указывает перспективу борьбы за дальнейшую нормализацию развития ребенка. Она состоит в том, что заболевание само по себе не является прогрессирующим, и, следовательно, помощь ребенку в поисках компенсаторных и по возможности полноценных путей его дальнейшего развития возможна и необходима. Как показывает опыт, чем меньше возраст ребенка, с которым начинают восстановительную работу, тем лучше его результат.

Особо высокая реактивность и пластичность центральной нервной системы ребенка и активная тенденция к компенсаторной деятельности головного мозга, к проторению новых путей взамен поврежденных могут обеспечить успешность лечения и воспитания, несмотря на большие трудности в борьбе с остаточными явлениями заболевания.

Некоторые остаточные нарушения исчезают в относительно короткие сроки, другие держатся очень длительное время. Они проявляются в нарушении функционирования анализаторных систем [К. А. Семенова, 1965; М. Б. Эйдипова, 1965; Р.Я. Абрамович-Лехтман, 1966], в явлениях патологической корковой нейродинамики, которая была обнаружена рядом авторов [Ю.М. Уфлянд, 1954; С.И. Рего, 1954; М.В. Акатов, С.Я. Фридман, Н.В. Головинская, Е.Н. Ярошевская,1956], и заключаются в резком преобладании процесса иррадиация возбуждения над процессом концентрации и в слабости активного торможения [Абрмович-Лехтман Р. Я. 1966, С. 11-16].

Темпы развития познавательной деятельности у разных детей значительно варьируются. Интересны данные Э.С. Калижнюк и О.Л. Раменской о том, что у недоношенных детей с ДЦП больше шансов на успешное развитие, чем у доношенных.

Известно, что первично при ДЦП нарушается моторика. В деятельности двигательного анализатора важным является не только производство различных движений, но и создание следового образа этих движений. На основе моторной памяти необходимые движения воспроизводятся и автоматизируются. По мнению К.А.Семеновой, существенную роль в нарушении развития моторики при ДЦП играет то, что у этих детей с задержкой и искаженно развивается схема тела, схемы его положения и движений.

По данным Г.Ф. Городецкой нарушения различных видов чувствительности имеют место у 80% детей.

К.А. Семенова пишет, что у детей с атоночески-астотической формой, со спастической диплегией и с двойной гемиплигией может наблюдаться искаженное восприятие собственных движений.

Осязательное восприятие также неполноценно: по данным Л.А.Даниловой у многих детей имеет место астереогноз.

Исследователи отмечают снижение слуха в 6 – 23% случаев, а у детей с гиперкинетической формой – в 60% случаев.

Часто встречаются разнообразные нарушения зрения. По данным Хендерсон 8% детей с ДЦП – слепые, 6% - слабовидящие. У 13% детей наблюдается нистагм, у 9% - атрофия зрительных нервов, у 6 % - аномалии сетчатки. В целом снижение остроты зрения выявляется у 32 – 51% детей.

Нарушения функции глазодвигательного аппарата, т.е. расстройства аккомодации и конвергенции отмечается у 50 – 70% детей. Ограничение поля зрения наблюдается у 25,5 – 40,5% детей. Специфическими для детей с ДЦП являются нарушения фиксации взора и прослеживания.

Большинство специалистов отмечают у дошкольников недоразвитие зрительно - пространственного восприятия, трудности зрительной дифференциации по цвету, форме, величине.

В целом для детей с ДЦП характерны более поздние сроки становления сенсорных функций. Типична недостаточная обобщенность восприятия, нечеткость образов, представлений. Зрительное и слуховое восприятие позже развивается также в силу того, что они, как дистантные формы восприятия, настраиваются в соответствии с контактным – тактильным восприятием, а тактильное восприятие существенно отстает в развитии при ДЦП.

Развитие познавательной деятельности у детей с ДЦП в раннем возрасте исследовала Нина Васильевна Симонова. Она отметила, что сама оценка познавательных способностей ребенка чрезвычайно сложна. Необходимо учесть характер активности ребенка, наличие у него мотивации к действию, стремления к общению с окружающими, к использованию имеющихся у него двигательных и коммуникативных способностей. Она рекомендовала обратить особое внимание на эмоциональную сферу ребенка.

У дошкольников с ДЦП отмечается быстрая истощаемость, склонность к тормозным реакциям, замедленность переключения психических процессов, слабость концентрации внимания и памяти [М.Б. Эйдинова, Е.Н. Винарская, Р.Я. Абрамович-Лехтман, Е.О. Кириченко, Э.С. Калижнюк].

Для большинства детей с церебральным параличом характерна повышенная утомляемость. Дети с трудом сосредотачиваются на задании, быстро становятся вялыми или раздражительными, при неудачах отказываются от выполнения задания. У некоторых детей в результате утомления возникает двигательное беспокойство: они начинают суетиться, усиленно жестикулировать, гримасничать; у них усиливаются насильственные движения, появляется слюнотечение. Произвольная деятельность у таких детей формируется очень медленно.

Многие дети отличаются повышенной впечатлительностью, обидчивостью, болезненно реагируют на тон голоса, на малейшие замечания, чутко подмечают изменение в настроении окружающих. У них легко возникают реакции недовольства, упрямства и негативизма.

У детей с церебральным параличом часто отмечаются стойкие расстройства сна в виде нарушения ритма сна, недостаточной его глубины, трудностей засыпания и ночных страхов [Абрмович-Лехтман Р. Я. 1966, С. 11-16].

В первые месяцы жизни у большинства детей с церебральным параличом наблюдаются трудности сосания, глотания, привычные срыгивания и рвота.

Все эти нарушения ослабляют организм ребёнка, поэтому дети растут слабыми, часто болеют простудными заболеваниями, а по физическому развитию значительно отстают от здоровых сверстников. Физическая ослабленность сочетается с повышенной психической истощаемостью, в результате чего одни дети вялы, бездеятельны, пассивны, другие, напротив, легко возбудимы, плаксивы.

Частыми у детей с церебральным параличом являются расстройства речи, особенно её звукопроизносительной стороны, что тесно связанно с поражением общей и речевой моторики. Нарушения звукопроизношения проявляются в виде пропусков, искажений и замен звуков, различных нарушений голоса. При спастичности мышцы языка и губ нарушены, движение их резко ограничены. Нарушение дыхания также увеличивают трудности в звукообразовании.

У детей с насильственными движениями, нормальному произношению звуков, мешают непроизвольные и некоодинированные движения языка, губ, голосовых связок, дыхательного аппарата.

При нарушении координации движений (атонически – астатическая форма ДЦП) речь медленная, прерывистая, монотонная.

Коме того, при церебральном параличе ребёнок может слабо или даже неправильно ощущать положение языка и губ, что значительно затрудняет развитие правильного звукообразования [Мамайчук И.И.,2001. С. 58-61].

Наиболее выражены нарушения звукопроизносительной стороны речи при тяжёлых формах заболевания, когда поражены функции рук. Самые тяжёлые речевые расстройства имеют место в случае осложнения церебрального паралича дефектами слуха.

В тех случаях, когда ребёнок практически глухой, требуются специальные приёмы воспитания и обучения. Более лёгкие нарушения слуха могут долгое время оставаться незамеченными, и ребёнок, отстающий в развитии из-за этих расстройств, может ошибочно считаться окружающими умственно отсталым [Семёнова К. А., 1997. С. 4-7].

Двигательная недостаточность, которая часто бывает асимметричной, тормозит формирование ручной доминантности, соответственно задерживается усвоение понятий “правое” и “левое”.

Дети с церебральным параличом испытывают специфические трудности в приёме и переработке поступающей информации. Это связано не только с нарушениями движения, речи, зрения, слуха, но и с недостатками внимания, памяти, с общей пассивностью ребёнка, его повышенной утомляемостью.

Примерно у 20-25% детей с церебральным параличом имеет место умственная отсталость различной степени выраженности, у 20% - эпилептические припадки. [Мастюкова Е.М., 1991. С. 58-69].

У некоторых детей при нерезком нарушенном мышечном тонусе отмечаются явления апраксии (неумение выполнить целенаправленные практические действия). Такие дети с особым трудом осваивают навыки самообслуживания: одевания, раздевания, застёгивания пуговиц, зашнуровывания ботинок и т. п.; многие затрудняются в рисовании, конструировании и т. д. Необходимо отметить, что целенаправленные практические действия формируются в процессе двигательного опыта; при недостаточности физического воспитания отмечается вторичная апраксия.

Двигательные нарушения, ограничивающие предметно – практическую деятельность, затрудняющие развитие самостоятельного передвижения и навыков самообслуживания, ставит больного ребёнка с первых лет его жизни почти в полную зависимость от окружающих взрослых. Это способствует формированию у него пассивности, безынициативности, нарушает становление мотивационной сферы. [28. 1995. С. 70-89].

Таким образом, двигательные расстройства у детей с церебральным параличом отрицательно влияют на весь ход их психического развития. В раннем возрасте у многих детей с ДЦП наблюдается значительное отставание в развитии сенсомоторной сферы и интеллекта, но к концу дошкольного периода, при своевременной помощи, значительная часть детей приобретает необходимую готовность для усвоения школьной программы.