- •Ситуационные задачи
- •По курсу: "Военная токсикология и медицинская защита от радиационных и химических поражений"
- •Для студентов IV курса
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
Задача 25
Матрос Ф. доставлен на ПМП бригады ОВРа через 8 часов после того, как, находясь в увольнении "по ошибке" выпил около 50 мл прозрачной жидкости "со спиртовым запахом" и запил водой. Со слов пострадавшего известно, что через 15-20 мин почувствовал "опьянение", а затем незаметно для себя уснул. Проснулся, примерно, через 5-6 часов и тогда же появились тошнота, многократная рвота с желчью, сладкий привкус во рту. Болела и кружилась голова, появились и нарастали слабость, жажда, боли в животе.
При поступлении на ПМП состояние тяжелое. Вял, адинамичен. Походка шаткая. Инъекция сосудов конъюнктивы век и глазных яблок, иктеричность склер и мягкого неба, акроцианоз. Пульс - 100 уд. в минуту, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление - 90/70 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Печень выступает из-под правой реберной дуги на 2,5-3 см, край ее мягкий, болезненный при пальпации. Моча имеет цвет темного пива. В моче белок 6,165 г/л, гиалиновые цилиндры сплошь в поле зрения, эритроциты 2-4 в поле зрения.
Диагноз? Объем медицинской помощи?
Ответ.
Диагноз: Острое пероральное отравление дихлорэтаном. Тяжелая степень.
На ПМП береговой базы бригады ОВРа врач-терапевт оказывает квалифицированную медицинскую помощь. Цель - устранить тяжелые, угрожающие жизни проявления отравления, предупредить развитие осложнений и подготовить пораженного к эвакуации.
Оказание медицинской помощи матросу Ф.- осуществляется в следующем объеме:
- провести промывание желудка 15-20 л воды с последующим введением через зонд 150-250 мл вазелинового масла. В случае задержки эвакуации через 1 час повторить промывание желудка и вновь ввести вазелиновое масло;
- внутривенно 20% раствор ацетилцистеина из расчета 150 мг/кг массы тела с 1000 мл 5% раствора глюкозы;
- ввести внутримышечно 5 мл 5% раствора унитиола;
- ввести внутримышечно 2 мл 10% раствора витамина Е (токоферола ацетата);
- ввести внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы с 5-10 мл раствора аскорбиновой кислоты;
- дать внутрь 150 мг преднизолона;
- ввести внутримышечно 1 мл кордиамина и 2 мл 10% раствора кофеина;
- эвакуировать в ВМГ.
Задача 26
В приемное отделение ВМГ доставлен матрос Щ. Заболел внезапно, за 3 часа до госпитализации протирал руки ветошью, смоченной в жидкости «которая добавляется к бензину». Предъявляет жалобы на головную боль, боли в животе и появление "узлов" в паховой области. При обследовании матроса Щ. обнаружено, что мошонка его туго перетянута веревкой. На вопрос врача: "Зачем это?", ответил, что сделал это для того, чтобы "из него не вышла вся вода".
Пульс - 50 в минуту, артериальное давление - 90/60 мм рт.ст, температура тела - 35,9°С. Повышенная потливость, белый дермографизм, обильная саливация.
На следующий день матрос Щ. был возбужден, слышал какие-то голоса, заявлял, что он только что прибыл с Марса. Видел на люстре каких-то маленьких человечков, которые "хотят его убить". Время от времени испуганно указывал в угол палаты и кричал: "Ползут, ползут!". Часто вытирал рот, пытался что-то вытащить изо рта, часто сплевывал слюну.
Диагноз? Объем медицинской помощи?
Ответ.
Диагноз: Острое перкутанное отравление тетраэтилсвинцом (ТЭС). Тяжелая степень.
В ВМГ оказывают специализированную медицинскую помощь. Цель -устранить, по возможности, все проявления отравления, предупредить развитие осложнений или купировать их.
Оказание медицинской помощи матросу Щ. осуществляется в следующем объеме:
- провести полную санитарную обработку, предварительно протереть кожу кистей рук ватным тампоном, смоченным керосином;
- ввести внутримышечно 10 мл 5% раствора унитиола;
- ввести внутривенно 10 мл 2,5% раствора тиопентала натрия;
- ввести внутримышечно 1 мл кордиамина и 1-2 мл 20% раствора кофеин-бензоата натрия;
- ввести внутримышечно 2 мл 2,5% аминазина и 2 мл 1% раствора димедрола. Введение промедола противопоказано!;
- ввести внутривенно капельно 500 мл 5% раствора глюкозы с 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты;
- ввести внутримышечно 2-3 мл 5% раствора тиамина хлорида (витамина В);
- ввести внутримышечно 1-2 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида (витамин Вб) (не допускать введение витаминов В1 и Ве в одном шприце!);
- лечение матроса Щ. проводить в психиатрическом отделении ВМГ.