Задача 13

Матрос 3. поступил в военно-морской госпиталь из соединения морской пехоты, которая 8 часов тому назад вела боевые действия в оча­ге химического заражения.

Предъявляет жалобы на резкую слабость, кашель с выделением жид­кой пенистой мокроты, одышку. Температура тела - 38,3°С. При осмот­ре установлено: лицо багровое и слегка одутловатое, резкий цианоз губ и слизистой полости рта, выраженный акроцианоз. Пульс 120 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериаль­ное давление - 110/70 мм рт.ст. Дыхание - 32 в минуту, поверхностное. Границы сердца увеличены вправо на 2 см. Подвижность нижнего легоч­ного края по лопаточной линии 2 см. Укорочение перкуторного звука от угла лопаток и ниже. Тоны сердца глухие, прослушивается систолический шум на верхушке. От углов лопаток и ниже выслушивается крепитация и мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: эритроциты - 8,5х10¹²л, лей­коциты - 20х10⁹, вязкость крови - 12 ед. Диагноз? Объем медицинской помощи?

Ответ.

Диагноз: Острое ингаляционное поражение 0В удушающего дей­ствия, Тяжелая степень. Токсический отек легких. Синий тип гипоксемии.

В ВМГ оказывают специализированную медицинскую помощь. Одна­ко при массовом поступлении пораженных из очага химического зараже­ния ее объем может быть ограничен оказанием квалифицированной меди­цинской помощи. Цель - устранить тяжелые проявления поражения, пре­дупредить развитие осложнений и подготовить пораженного к эвакуации.

Оказание медицинской помощи матросу 3. осуществляется в следу­ющем объеме;

- провести ингаляцию 40-60% кислородно-воздушной смеси из КИС-7 или КИС-2 длительностью 40-45 мин (увлажнитель индивидуаль­ного прибора КИС смочить 70% раствором этилового спирта (противовспенивающее средство);

- провести кровопускание в объеме 0,5% от массы тела, затем ввести внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы или до 500 мл полиглюкина (гемодеза);

- ввести внутривенно капельно 300-400 мл 15% раствора маннита или 30% раствор лиофизированной мочевины из расчета 1 г/кг массы тела или 2 мл 1% раствора фуросемида внутримышечно;

- ввести внутримышечно 0,5-1 мл 5% раствора пентамина или 1 мл 2,5 % раствора бензогексония;

- ввести внутривенно 0,5-1 мл 0,025% раствора строфантина К в 20 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно!);

- ввести внутримышечно 1-2 мл 1% раствора димедрола;

- дать внутрь 50-100 мг преднизолона;

- дать антибиотики (пенициллин, стрептомицин, доксициклин, тет­рациклин) или сульфаниламидные препараты по курсу лечения пневмо­нии;

- назначить внутрь поливитамины.

Задача 14

Матрос М. с торпедного катера в течение 10-15 мин находился в зараженной атмосфере без противогаза. Ощущал слабый неопределен­ный запах и нерезко выраженное раздражение глаз. Через 20-25 мин сле­зотечение и ощущение жжения в глазах исчезли, и самочувствие было удовлетворительным.

Через 9 часов, во время сна, появился сильный кашель и головная боль, ощущение удушья и одышка. Командиром катера матрос М. пеш­ком был направлен на ПМП береговой базы бригады ОВРа. Врачом ПМП матрос был обследован. Данные обследования: жалобы на сла­бость, головную боль, одышку, кашель с отделением пенистой мокроты. Объективно: цианоз кожных покровов, губ, акроцианоз. Температура те­ла - 38,1°С, дыхание - 42, пульс - 120 в минуту. Определяется укороче­ние перкуторного звука в нижних отделах легких, коробочный оттенок в подлопаточной области. Подвижность нижнего легочного края 2 см. Границы сердца расширены вправо на 1,5-2 см.

При аускультапии в нижних задних отделах легких выслушиваются крепитация и мелкопузырчатые влажные хрипы. Сердечные тоны глухие, систолический шум на верхушке.

Диагноз? Объем медицинской помощи?

Ответ.

Диагноз: Острое ингаляционное поражение 0В удушающего дей­ствия. Тяжелая степень. Токсический отек легких. Синий тип гипоксемии.

На ПМП береговой базы бригады ОВРа врач-терапевт оказывает квалифицированную медицинскую помощь. Цель - устранить тяжелые, угрожающие жизни проявления поражения, предупредить развитие ослож­нений и подготовить пораженного к эвакуации.

Оказание медицинской помощи матросу М. осуществляется в следу­ющем объеме:

- провести ингаляцию 40-60% кислородно-воздушной смеси из И-2 или КИ-4 длительностью 40-45 мин (увлажнитель И-2 смочить 70% рас­твором этилового спирта);

- провести кровопускание в объеме 0,5% от массы тела, затем ввести внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы или до 500 мл поли-глюкина (гемодеза);

- ввести внутривенно капельно 300-400 мл 15% раствора маннита или 30% раствор лиофизированной мочевины из расчета 1 г/кг массы тела или 2 мл 1% раствора фуросемида внутримышечно;

- ввести внутримышечно 0,5-1 мл 5% раствора пентамина или 1 мл 2,5% раствора бензогексония;

- ввести внутривенно 0,5-1 мл 0,05% раствора строфантина в 20 мл 40% раствора глюкозы (вводить медленно!);

- ввести внутримышечно 1-2 мл 1% раствора димедрола;

- дать внутрь 50-100 мл преднизолона;

- дать антибиотики (пенициллин, стрептомицин, доксициклин, тет­рациклин) или сульфаниламидные препараты по курсу лечения пневмо­нии;

- дать внутрь поливитамины;

- эвакуировать в ВМГ.