- •Ситуационные задачи
- •По курсу: "Военная токсикология и медицинская защита от радиационных и химических поражений"
- •Для студентов IV курса
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
Задача 23
Матрос О., в 17 часов выпил около 50 мл, жидкости со спиртовым запахом, разведя ее водой. Через некоторое время почувствовал симптомы легкого опьянения, исчезнувшие к моменту возвращения в казарму. Ночью спал хорошо. Утром следующего дня появились: сильная головная боль, тошнота, была повторная рвота, боль в животе. Резко ухудшилось зрение, видел "словно в тумане", "мелькали мушки".
С ПМП бригады ОВРа санитарным транспортом доставлен в ВМГ. При обследовании в приемном покое госпиталя у матроса О. вновь была рвота. Заторможен, на вопросы отвечает невнятно, жалуется, что плохо видит. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание - 28 в минуту. Пульс - 82 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 100/80 мм рт.ст. Зрачки расширены, реакция на свет слабая. При офтальмоскопии выявлены отек сетчатки и зрительного нерва.
Диагноз? Объем медицинской помощи?
Ответ.
Диагноз: Острое пероральное отравление метиловым спиртом. Средняя степень тяжести.
В ВМГ оказывают специализированную медицинскую помощь. Цель -устранить, по возможности, все проявления отравления, предупредить развитие осложнений или купировать их.
Оказание медицинской помощи матросу О. осуществляется в следующем объеме:
- провести промывание желудка 2% раствором бикарбоната натрия, (промывание проводить повторно в течение первых 3-4 суток);
- в качестве антидота использовать этиловый спирт, давая больному 100 мл 30-40% этилового спирта одномоментно, а затем через каждые 2 часа по 50 мл 4-5 раз в первые сутки (в последующие 2-3 суток по 100 мл 2-3 раза в сутки);
- метилпиразол в дозе 20 мг/кг внутрь 2 раза в сутки в течение 3-5 дней;
- внутривенно капельно 500 мл 5% раствора бикарбоната натрия (в дальнейшем бикарбонат натрия назначать по 2 г через каждые 2 часа в течение 2 суток, контролируя реакцию мочи);
- внутримышечно 2-3 мл 5% раствора тиамина хлорида (витамина ВО;
- внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы с 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты;
- внутримышечно 2 мл 1% раствора фуросемида;
- провести ингаляцию 40-60 % кислородно-воздушной смеси из КИС-2 или КИС-7 длительностью 40-45 мин. (повторить оксигенотерапию 2-3 раза в сутки);
- матрос О. лечение заканчивает в ВМГ.
Задача 24
Матрос Ц. обнаружил бутылку с какой-то жидкостью, густой по консистенции и сладковатой на вкус. Подумав, что это "что-то спиртное", он выпил содержимое и после этого ощутил легкое опьянение.
Ночью проснулся от тошноты и сильной боли в животе, трижды была рвота.
Доставлен в ВМГ в состоянии средней тяжести. Жалуется на головокружение, головную боль, пошатывание при ходьбе, тошноту, рвоту. Лицо гиперемировано с цианотичным оттенком. Зрачки расширены, реакция на свет вялая. Пульс - 104 в минуту, артериальное давление -150/100 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, шумов нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации болезненный. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Олигурия. Моча мутная, плотность 1,021, белок - 0,66 г/л. В осадке лейкоциты и эритроциты, гиалиновые цилиндры, клетки эпителия, большое количество оксалатов. В крови лейкоцитов 10,2х10^, нейтрофилез со сдвигом влево. Содержание мочевины в крови 20,3 ммоль/л. В дальнейшем нарастали явления азотемии.
Диагноз? Объем медицинской помощи?
Ответ.
Диагноз: Острое пероральное отравление этиленгликолем. Средняя степень тяжести.
В ВМГ оказывают специализированную медицинскую помощь. Цель -устранить, по возможности, все проявления отравления, предупредить развитие осложнений или купировать их.
Оказание медицинской помощи матросу Ц. осуществляется в следующем объеме:
- провести промывание желудка 2% раствором бикарбоната натрия;
- дать 20-30 г магния сульфата в 1/2 стакана воды;
- метилпиразол внутрь в дозе 20 мг/кг 2 раза в сутки в течение 3-5 дней;
- внутривенно капельно 1000 мл 5% раствора этилового спирта на 5% растворе глюкозы (далее по 500 мл 5% раствора этилового спирта внутривенно в течение 3 суток);
- внутримышечно 2 мл 1% раствора фуросемида;
- внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого кальция или глюконата кальция;
- внутривенно капельно 500 мл 5% раствора бикарбоната натрия;
- в случае нарастания азотемии в 1-2 сутки проведение гемодиализа, перитониального диализа или гемосорбции;
- провести ингаляцию 40-60% кислородно-воздушной смеси из КИС-7 или КИС-2 длительностью 40-50 мин (повторять оксигенотерапию 2-3 раза в день);
- матрос Ц. лечение заканчивает в ВМГ.