Клиника

Боль– возникает, как правило, с приемом пищи, при язве желудка – через 20-40 минут, 12-перстной кишки – через 2-4 часа («голодные боли») после еды. Ночные боли также характерны для язвы 12-перстной кишки. Тогда больные, засыпая, оставляют на тумбочке кефир с булочкой. В 3-4 часа ночи они просыпаются и принимают еду.

Изжога(особенно характерна для дуоденальных язв) – чаще на фоне повышенной желудочной секреции. Это чувство жжения по ходу пищевода в результате заброса в его просвет кислого содержимого. У 40% больных с язвой кардиальная розетка зияет.

Кислый вкус во рту, кислая отрыжка– также более характерны для дуоденальных язв (гиперпродукцияHClи заброс желудочного содержимого вверх).

Тошнота, отрыжка чувство тяжести в эпигастральной области непосредственно после еды: при желудочной язве нередко регистрируется снижение желудочной секрецииHCl(гипохлоргидрия), в то время как в 95% случаев дуоденальных язв секрецияHClповышена.

Объективные данные(малоинформативны): обложенный язык, болезненность в эпигастральной области при поверхностной пальпации.

Диагностика

Основной метод – ФГДС(эндоскопия желудка и 12-перстной кишки). Видим углубленное нарушение слизистой оболочки, достигающее мышечного слоя. На ФГДС (в отличие от рентгенографии) можно выявить язвы мелкого размера – 0,3-0,4 см. Также можно взятьбиопсиюиз края язвы, из дна язвы (язвенный детрит – разрушенные мышечные, эластические волокна, эпителий, клетки крови – эритроциты, лейкоциты). Можем определить и +/– Н.р. морфологически (в РБ диагностика Н.р. исключительно морфологическая). Очень мелкие язвы (менее 0,3-0,4 см) не видны и нельзя взять биопсию.

Рентгенологический методиспользуется в диагностике язв в 2-х случаях: 1) противопоказания к ФГДС (инфаркт миокарда, инсульт, декомпенсация всех болезней, астматический статус), 2) если по клиническим признакам предполагается нарушение эвакуации содержимого из желудка и 12-перстной кишки.

Метод изучения секреторной функции желудка– рН-метрия. Можно проводить суточный мониторинг внутрижелудочного рН, а также фракционное зондирование.

ОАК– без особенностей.

Основные группы методов диагностики Н.р.-инфекции– инвазивные, неинвазивные, прямые, непрямые.

I – Бактериологический

II – Гистологический (морфологический)

III – Основанные на уреазной активности Н.р.:

- уреазные тесты с биоптатами желудка:

- дыхательные тесты с мочевиной, меченной¹³С (¹⁴С):

IV – Иммунологические, серологические, иммуногистохимические

V – Молекулярный – ПЦР

Если выставлен диагноз язвы и не проведена диагностика на Н.р., то антимикробные препараты назначаются без проведения исследования.

Лечение

Диета– стол №1 (на период обострения, 2-3 недели), химическое, механическое, термическое щажение желудка. Обязательно исключаются томатный соус, шоколад, кофе.

Анти-Н.р.-терапия(см. лекцию по ХГ).

Антисекреторные препараты:

• ингибиторы Н⁺К⁺-АТФ-азы (протонной помпы)– омепразол, лансопразол, пантопразол;

• блокаторы рецепторов Н₂-рецепторов гистамина– циметидин, ранитидин, фамотидин;

• М-холиноблокаторы– атропин, платифиллин, гастроцепин;

• антациды– альмагель, гефал, фосфалюгель через 1 час после еды.

Репаранты слизистой оболочки(особенно при желудочных язвах) – облепиховое масло (1 десертная ложка 3 раза в день перед едой), солкосерил (204 мл 1 раз в день 25 дней в/м или в/в), масло шиповника и др.

Терапия антисекреторными препаратами – длительная, может продолжаться до года.

Физиотерапевтическое лечение– электропроцедуры, ультразвук, тепловое лечение – аппликации озокерита, парафин, грязевые аппликации.

Лекция №10 (18.12.2003 г.), доц. Курченкова Валентина Ивановна