Вазоренальные гипертонии

Признаки:

• высокая гипертония из-за высокой активности ренина;

• сосудистый шум над проекцией почечной артерии;

• функция ишемизированной почки страдает, другая почка компенсаторно увеличивается в размерах.

Диагностика:

• ИРГ, сканирование: почка уменьшена в размерах и плохо вырисовывается, здоровая почка увеличена.

Тиреотоксикоз

• гиперфункция левого желудочка приводит к увеличению АД;

• избыток Т₃, Т₄сопровождается симптомами пучеглазия, блеска глаз, снижением веса, тахикардией;

• диагноз подтверждается увеличением размеров щитовидной железы и ее гиперфункцией.

Аортоартериит или синдром Такаясу

• заболевание имеет аутоиммунный характер, чаще всего встречается у молодых женщин;

• наблюдается пролиферативное воспаление стенок аорты;

• при вовлечении в процесс устьев почечных артерий развивается вазоренальная гипертензия;

• диагностикана основе: аортографии; ↑СОЭ; ↑γ-глобулинов, УЗИ аорты.

––––«»–«»––––

Алгоритмы диагностического поиска:

• 1. При частых кризах – феохромоцитома, гипоталамический синдром.

• 2. Сочетание ↑АД с преходящими парезами, параличами, полиурией, жаждой – синдром Кона.

• 3. Частые обострения хронического тонзиллита + мочевой синдром – ХГН, пиелонефрит.

• 4. Указание на длительно текущее заболевание (туберкулёз, РА) с протеинурией (более 3 г/сут) – амилоидоз почек.

Не лекция

Опухоли кишечника

ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ

Доброкачественные:

• полипы,

• аденомы,

• невриномы,

• лейомиомы,

• фибромиомы,

• гемангиомы,

• кистоаденомы.

Клиника:

• часто бессимптомно;

• пальпируемая опухоль;

• у части больных – боли в мезогастрии;

• могут вызвать кровотечение или кишечную непроходимость;

• у некоторых – запоры, поносы, метеоризм, отрыжки, тошнота, общая слабость, субфебрильная температура.

Диагноз:

• рентгенологическое исследование;

• лапароскопическое исследование.

Лечение:

• хирургическое(резекция тонкой кишки) сгистологическимисследованием после экстирпации опухоли;

• симптоматическое(при невозможности хирургического): анальгетики, седатики, витамины.

Злокачественные (редко):

• раки,

• саркомы,

• лимфогранулематоз кишечника и др.

Раки:

Клиника:

• часто бессимптомно;

• может быть интоксикация (слабость, сердцебиение, недомогание);

• лихорадка;

• боли в мезогастрии;

• неустойчивый стул;

• могут быть признаки гипохромной анемии;

• пальпируются при III-IVстадии;

• метастазы: в регионарные л/у, иногда в брюшину, селезенку.

Диагноз:

• рентгенологическое исследование тонкого кишечника: нарушение перистого рисунка тонкой кишки, дефект наполнения или стойкое пятно;

• эндоскопия;

• у некоторых больных – карциноидный синдром(связан с повышенным уровнем серотонина, выделяющегося из клеток опухоли):

• верхняя половина туловища – краснеет, потом окраска переходит в цианотичную;

• чувство жара;

• сердцебиение, удушье, головокружение, боли в области сердца, боли в животе, профузные поносы, поты;

Лечение:хирургическое.

Лимфогранулематоз:

• поражение лимфатического аппарата тонкой кишки;

Клиника:

• лихорадка;

• лимфаденопатия;

• кожный зуд;

• часто анемия и признаки интоксикации;

Диагноз ставится на основании:

• 1) всестороннего клинического обследования больного;

• 2) биопсии подозрительных л/у

• 3) и их гистологического исследования;

• кровь: может быть стойкая эозинофилия.

Лечение:

• химиотерапия (винкристин, эмбихин, адриамицин, блеомицин, преднизолон и др.);

• при локализованных формах: радикальное лучевое лечение.

Лимфосаркома:

• опухоль л/у любой локализации, в т.ч. мезентериальных (лимфосаркома тонкой кишки – отдельная группа заболеваний);

• преобладающий возраст – 30-40 лет, несколько чаще у мужчин;

• микроскопически: преобладание лимфобластов.

Средиземноморская лимфосаркома:

• распространена у арабов, африканцев, населяющих Северную Африку и Ближний Восток

Локализация:

• область перехода 12-перстной кишки в тощую;

• стенка тощей кишки;

• л/у брыжейки;

Клиника:

• нарушение всасывания, поносы, быстрое похудание;

• пальпируются опухоль в эпигастральной области и увеличенные л/у;

• гистологиял/у: атипизм клеток, полиморфизм;

• кровь: сначала ускорена СОЭ, потом анемия, гипертромбоцитоз; в случае лейкемизации – бластные клетки;

Диагноз лимфосаркомы:

• биопсия возможна при лапаротомии (экспресс-методом во время хирургического вмешательства;

Лечение лимфосаркомы:

• в основном, химиотерапевтическое: циклофосфан, лейкеран, сарколизин, винкристин