- •Внутренние болезни
- •Организация терапевтической службы в рб
- •Первичные артериальные гипертензии
- •Этиология и патогенез
- •Стратификация риска
- •I. Факторы, риска:
- •II. Поражение органов-мишеней:
- •III. Сопутствующие (ассоциированные) клинические состояния:
- •Диагностика
- •Лечение
- •Начало лечения:
- •Меры, польза которых доказана:
- •Комбинированная терапия аг
- •Атеросклероз. Стенокардия
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Инфаркт миокарда. Кардиогенный шок
- •Диагностика
- •Лечение
- •Лечение
- •Пневмонии. Плевриты
- •Классификация пневмоний (1995)
- •Тяжесть пневмонии
- •Клиника
- •Лечение
- •Алгоритм эмпирической антибиотикотерапии внебольничной пневмонии (возраст больного до 60 лет):
- •Алгоритм эмпирической антимикробной терапии внебольничной вторичной пневмонии (возраст больного больше 60 лет):
- •Этиология:
- •Нагноительные заболевания легких
- •Бронхиальная астма
- •Факторы риска ба
- •Классификация ба (по мкб х):
- •Классификация тяжести ба
- •Лечение ба
- •Хронический гастрит
- •Классификация хг (сидней, 1990)
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение хг
- •Язва желудка и 12-перстной кишки
- •Современная концепция этиопатогенеза язв – «Весы Шея»:
- •Роль Helicobacter pylori в патогенезе дуоденальных язв
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Заболевания кишечника
- •Патогенез
- •Лечение
- •Железодефицитные анемии
- •Этиология
- •Клиника
- •Лабораторные данные
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Нцд. Симптоматические аг
- •Клиническая классификация
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •I. Почечные аг (12-15%):
- •Вазоренальные гипертонии
- •Опухоли толстой кишки
- •Острая ревматическая лихорадка
- •Диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Инфекционный эндокардит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •2. Синдром поражения сердца:
- •3. Синдром поражения кожи и слизистых оболочек (10-20%):
- •4. Тромбоэмболический синдром (35-40% и более):
- •5. Синдром аутоиммунной патологии:
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Мегалобластные и гемолитические анемии
- •Этиология
- •Метаболизм фолиевой кислоты
- •Дефицит витамина в12
- •Лечение
- •I. Классификация наследственных гемолитических анемий:
- •II. Классификация приобретенных гемолитических анемий:
- •Хронический панкреатит. Хронический холецистит
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Этиология
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Острый и хронический гломерулонефрит
- •Этиология
- •Клиника
- •Прогноз
- •Диагностика
- •Профилактика
- •Этиология и патогенез
- •Клинико-морфологическая классификация
- •Клиника
- •Диагностика хгн
- •Исходы хгн
- •Лечение
- •Хронический пиелонефрит. Тубулоинтерстициальный нефрит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение тин
- •Нефротический синдром. Амилоидоз почек
- •Причины нс
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Внутренние болезни
Лечение
Рефлекторная форма(как следствие выраженного ангинозного приступа):
1-2 мл 0,005% раствора фентанила или 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора промедола в/в, струйно, медленно;
90-150 мг преднизолона или 150-300 мг гидрокортизона в/в, струйно, медленно.
Аритмическая форма(как следствие тахиаритмий и брадиаритмий):
5-10 мл 10% раствора новокаинамида в сочетании с 0,2-0,3 мл 1% раствора мезатона в/в в течение 5 минут;
6-10 мл 2% раствора лидокаина (тримекаина) в/в в течение 5 минут;
ЭИТ применяется после предварительного наркоза (тиопенталом натрия, оксибутиратом натрия) при отсутствии эффекта от антиаритмических препаратов;
1-2 мл 0,1% раствора атропина в/в, медленно или (а также при отсутствии эффекта) 1 мл 0,05% раствора изадрина или алупента в 200 мл 5% раствора глюкозы (или физраствора) в/в, капельно под контролем АД и ЧСС.
Гиповолемический(ЦВД < 80-90 мм водн. ст., ДНЛЖ < 12 мм рт. ст.):
в/в, со скоростью не менее 20 мл в минуту, до исчезновения признаков шока или повышения ЦВД до 120-140 мм водн. ст., ДНЛЖ до 18-20 мм рт. ст.
Истинный(как следствие резкого снижения насосной функции левого желудочка):
1-2 мл 0,2% раствора норадреналина в 200-400 мл 5% раствора глюкозы (физраствора) в/в, капельно, под контролем АД, начальная скорость введения – 15-20 кап/мин;
допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы (физраствора) в/в, капельно, начальная скорость введения – 15-20 кап/мин.
добутамин (Добутрекс) 250 мг на 250 мл физраствора в/в, капельно, начальная скорость введения – 15-20 кап/мин.
Лекция №5 (6.11.2003 г.), доц. Ягур Виктор Евгеньевич
Пневмонии. Плевриты
Пневмония– острое инфекционно-воспалительное заболевание преимущественно бактериальной этиологии с вовлечением в воспалительный процесс респираторных отделов легких, обязательной альвеолярной экссудацией, которая распространяется на расположенные рядом бронхи, сосуды, плевру.
Социально-медицинская значимость пневмоний:
заболеваемость составляет 10-15/1000 населения в год;
длительность ВН:
при легком течении – 2-3 недели;
при среднетяжелом течении – 4-5 недель;
при тяжелом течении – 6-8 недель;
смертность среди взрослых до 50 лет – до 0,1%;
летальность (больничная смертность) среди взрослых до 50 лет – 2-3%;
летальность у лиц старше 65 лет – 5-10%.
Классификация пневмоний (1995)
1. По этиологии:
бактериальные,
микоплазменные,
хламидийные,
вирусные,
грибковые,
паразитарные,
смешанной этиологии,
неуточненной этиологии
Среди бактериальной флоры преобладают:
грам+:пневмококк, золотистый стафилококк, гноеродный стрептококк группы А, энтерококк и др.;
анаэробные грам+:пептококки, пептострептококки идр.;
грам–:палочка Фридлендера (Klebsiella pneumoniae), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Legionella (внутриклеточно), протей и др.;
анаэробные грам–:бактероиды, фузобактерии, Branchamella catarrhalis, Moraxella catarrhalis.
2. По условиям возникновения:
внебольничные,
госпитальные (спустя 48-72 часа после госпитализации),
атипичные,
аспирационные,
у больных с иммунодефицитами,
у больных с нейтропенией.
Преимущественные возбудители внебольничныхпневмоний: пневмококк,Haemophilus influenzae, Legionella;внутрибольничных–Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Proteus,Bacteroides.Выделяют вентиляторно-ассоциированные пневмонии – на ИВЛ (чащеSt.aureus и др.).
3. По локализации и протяженности:
право-, лево, двусторонняя, тотальная, долевая, сегментарная, центральная («прикорневая»).
4. По степени тяжести:
тяжелое течение;
среднетяжелое течение;
легкое течение.
5. По наличию осложнений(легочных и внелегочных).
6. По фазе заболевания(разгар, разрешение, реконвалесценция, затяжное течение).