Опухоли толстой кишки

Доброкачественные:

• ворсинчатые опухоли,

• липомы,

• лейомиомы,

• фибромы,

• гемангиомы,

• лимфангиомы и др.

Чаще встречаются одиночные и множественные аденоматозные и железисто-ворсинчатые полипы.

Липомы:

• формируются в подслизистом слое;

• вырастают до больших размеров;

• большие могут обнаруживаться при пальпации;

• при изъязвлении слизистой, покрывающей опухоль, признаки колит и кишечного кровотечения;

Диагноз:

• ирригоскопия, колоноскопия;

• часто принимают за рак, проводят хирургическое лечение с микроскопией и гистологией;

Лечение:хирургическое.

Полипы:

• тканевые формирования различного происхождения, часто воспалительного, выступающие над поверхностью слизистой оболочки, связанные с ней ножкой или своим основанием;

• могут быть единичными, в форме складок гипертрофированной слизистой, иметь форму гриба или груши;

Виды:

• папилломатозные,

• слизистые (содержат слизистые железы);

• сосудистые;

• фиброзные (около ануса)

• в форме полипа может развиться РАК

Диагноз:

• эндоскопия;

• рентген;

Лечение:хирургическое;

N.B. полипоз– ПРЕДРАК, такой больной должен находиться на учете у хирурга (осмотр в поликлинике 1-2 раза в год).

Ворсинчатые (виллезные) опухоли:

• развиваются из аденоматозных полипов;

• вырастают до величины сливы, яблока;

• имеют ворсинчатую структуру;

• склонны к озлокачествлению;

• выявляются в прямой и сигмовидной кишке, реже – в других отделах;

• опухоли могут распадаться с образованием кровоточащей язвы, что вызывает постгеморрагическую анемию

Диагноз:

• ректороманоскопия;

• колоноскопия;

• ирригоскопия;

• (!) биопсия через ректо- или колоноскоп и гистологическое исследование;

• N.B. встречается у больных с полипозом толстой кишки (при болезни Пейтца-Егерса – семейном желудочно-кишечном полипозе с пигментацией кожи и слизистых);

Лечение:

• хирургическое;

• в некоторых случаях – иссечение через эндоскоп;

• даже после хирургического лечения – учет в поликлинике, осмотр 1-2 раза в год, выполнение эндоскопического исследования.

Гемангиомы толстой кишки:

• доброкачественные опухоли, исходящие из венозных сосудов, лимфатических сосудов (лимфангиома);

• относятся к дизонтогенетическим опухолям;

• встречаются у детей и взрослых;

Гемангиома кишечника, брыжейки и сальника:

• выявляется при эндоскопическом и лапароскопическом исследовании;

• иногда обнаруживается кишечное кровотечение и симптомы непроходимости кишечника;

Лечение:хирургическое;

Лейомиома:

• опухоль, исходящая из гладкомышечной ткани кишечника;

• встречается у мужчин и женщин в возрасте 30-50 лет;

• макро: четко отграниченный узел серовато-розового или бледноватого цвета на разрезе;

• микро: веретенообразные клетки, образующие пучки;

• много сосудов – ангиолейомиомы;

• много соединительной ткани – фибромиомы;

• фибромиома выявляется клиническими методами (пальпируется) или рентгенологически; может быть кишечная непроходимость;

• окончательный диагноз: после хирургического удаления опухоли.

Злокачественные:

• преобладают раки(аденокарциномы, солидный, полипозный);

• реже – опухоли соединительнотканного характера(лейомиосаркомы, ретикулосаркомы и др).

Рак:

• локализация: 34% – вcolon sigmoideum, 16-30% – в caecum, 3-9% – другие отделы;

• начальный период: легкое недомогание, у части больных – повышение температуры, опухоль не пальпируется, сожжет быть чувство дискомфорта, метеоризм, неустойчивый стул;

• II-IV периоды: может быть плотная опухоль;

• похудание– при тяжелых поражениях кишечника воспалительного характера или метастазах;

• опухоли правой половины– чаще сопровождаются кровотечением, чаще приводят к частично или полной, постепенно нарастающей кишечной непроходимости, может быть лихорадка;

• умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ;

Диагноз:

• в сомнительных случаях – колоноскопия;

• рак прямой кишки – ректороманоскопия;

Лечение:

• хирургическое;

• в запущенных случаях – лучевая и химиотерапия;

• пятилетняя выживаемость после радикальных операций составляет 40-60%.

Саркомы толстой кишки:

Клиника:

• мало отличается от рака;

• чаще лихорадка;

• более выражены изменения со стороны крови, токсическая зернистость нейтрофилов;

Диагноз:

• гистологическое исследование биоптата (часто только после хирургического лечения);

Лечение:

• хирургическое;

• нередко – химио- и лучевая терапия.

Лекция № 13 (12.03.2004 г.), доц. Апанасович Валерий Генрихович