Парапанкреатит;

Наиболее частое из локализованных осложнений ОП. Различают серозно-геморрагический, инфильтративно-некротический и гнойно-некротический ПП.

Пути распространения гнойно - воспалительного процесса при ПП:

Влево, по левому боковому каналу в связи с тяжелым гнойным поражением хвоста и дистальной части тела ПЖ;

Вправо, по правому боковому каналу вследствие тяжелого гнойно-некротического поражения головки ПЖ;

Гнойно-некротический процесс может распространяться и в глубину, захватывая всю левую или правую половину забрюшинного пространства, вплоть до позвоночника.

Аррозионные кровотечения.

Возникают в фазе гнойно-гнилостного расплавления и секвестрации некротических очагов паренхимы ПЖ и ЗбК. Источник, как правило, крупные сосуды, особенность - множественность источника кровотечения и склонность к рецидивированию.

Диагностика - внешние признаки, ангиография (может быть и лечебным методом - прицельная окклюзия кровоточащего сосуда быстроотвердевающими композициями).

Лечение: Медикаментозная гемостатическая терапия;

Хирургический гемостаз;

Адекватная инфузионно - трансфузионная компенсация кровопотери.

Гемостатическая терапия - внутривенные вливания СЗП с викасолом, этамзилат, коллоидные кровезаменители, переливание эр. массы, антипротеазы, преднизолон, 5% р-р аминокапроновой кислоты.

Хирургический гемостаз-ревизия, некрэктомия и секвестрэктомия, перевязка сосудов или прошивание места кровотечения, тампонада сальниковой сумки или резекция пораженной части ПЖ.

Перитонит:

Причины:

Инфицирование ферментного выпота в брюшной полости

Гнойный ОмБ, гнойно-некротический ОП

Свищи ЖКТ

Нагноение панкреатической кисты и ее разрыв

Кровотечение в брюшную полость в фазе гнойно-гнилостной секвестрации ОНП.

Лечение:

Оперативное вмешательство для устранения или уменьшения причины, вызвавшей перитонит

Санацию брюшной полости, дренирование тонкой кишки

Активную детоксикацию (гемосорбция, плазмаферез, мембранная оксигенация реинфузированной крови).

Панкреатогенный сепсис.

1. Многофокусность очагов некротического процесса, невозможность их одномоментного удаления или санации в оптимальные для больного сроки;

2. Вовлечение в процесс в очагах гнойной секвестрации стенок сосудов с развитием тромбозов и тромбоваскулитов;

3. Близкое соседство резервуаров условно-патогенной инфекции (желчевыделительная система, толстая кишка);

4. Благоприятные условия экзогенного инфицирования в связи с применением дренажей и тампонов;

5. Дополнительное инфицирование очагов секвестрации при возникновении дигестивных свищей;

6. Высокая протеолитическая активность в очагах гнойной секвестрации, способствующая прорыву в кровь и генерализации инфекта;

7. Многократность санирующих вмешательств, каждое из которых сопровождается разрушением защитных барьеров и генерализацией инфекции (бактериемией).

Диагностические критерии:

Лихорадочная реакция с профузными потами, сохраняющаяся после казалось бы адекватной хирургической санации гнойных очагов;

Появление вторичных метастатических очагов инфекции вне брюшной полости;

Вялое течение раневого процесса;

Увеличение селезенки;

Присоединение множественных органных поражений,

Иммунологические критерии-лимфопения со значительным снижением доли «активных» Т - лимфоцитов, высокий уровень ЦИК со снижением активности комплемента, факторов неспецифической защиты и эффективности фагоцитоза;

Признаки присоединившейся вирусной инфекции;

Бактериемия при повторных посевах крови.

Полиорганная недостаточность при ОП

Проявляется в виде недостаточности циркуляторной и респираторной систем, почечной недостаточности, нарушений в системе гемостаза. Неблагоприятный прогностический признак - развитие нарушения со стороны ЦНС.

Другие ранние осложнения панкреатита:

Панкреатогенный паранефрит;

Панкреатогенный медиастинит.

Тромбогеморрагические осложнения ОП

панкреатогенный гепатит,

нефрит,

гастродуоденит.

Полиорганная недостаточность.