3. Смешанная

- инвагинация кишечника [внедрение одной кишки в другую: тонко-тонкокишечная, тонко-толстокишечная, толсто-толстокишечная, сложные инвагинации. Клиническое течение: острое подострое хроническое]

- спаечная непроходимость [Может протекать в виде странгуляционного, обтурационного и смешанного илеуса].

По уровню препятствия:

- высокая (тонкокишечную),

- низкая (толстокишечную).

По клиническому течению:

острая,

подострая,

хроническая.

По степени:

полная,

частичная.

По стадиям:

первая - нервно-рефлекторная,

вторая - компенсации и органических изменений,

третья - терминальная.

Патогенез: Гуморальные нарушения, связанные с потерей большого количества воды (до 4 л), электро-литов и белков.

Эндотоксикоз – в условиях нарушения кишечного пассажа нарушается активность полостного и пристеночного пищеварения, развивается процесс гниения, увеличивается количество продуктов неполного гидролиза белков (полипептидов, токсических молекул).

Повышается проницаемость измененной кишечной стенки, происходит быстрое размножение микрофлоры в кишечном содержимом.

Нарушение моторной и секреторно-резорб-тивной функции кишечника («кишечная недостаточность»). Диагностика: анамнез,

данные клинического обследования, Обзорная рентгенография органов брюшной полости:

а) чаши Клойбера;

б) кишечные арки.

Узи брюшной полости.

Рентгеноконтрастное исследование:

а) пассаж бария;

б) ирригоскопия: обтурация толстой кишки; симптом «тризубца»,тонкой струи бария – признаки инвагинации.

Колоноскопия.

Лабораторные данные:

сгущение крови (выс. эритроцитоз, Нв, лейкоциты, уд. вес и вязкость)

хлор, калий, натрий, СО2, N - сниж.

гипопротеинемия

гипергликемия

обеднение печени гликогеном

альбумин-глобулин коэффициент - сниж.

усиливаются процессы межуточного обмена

распад белка

большая потеря кишечных соков (N = 1,5 л слюны, желудочного сока – 3-4 л, панкр. сока – 1,5 л, кишечного сока – 3 л, желчи – 0,5 л)

Симптомы:

боль в животе, задержка стула и газов, тошнота и рвота

симптом Валя (раздутая петля кишки, перкуторно – тимпанит)

симптом Склярова – “шум плеска”

перкуторная тупость в отлогих местах при наличии выпота

при аускультации наличие разнообразных кишечных шумов (звонких, трескучих и др.)

отсутствие кишечных шумов (перитонит)

симптом Спасокукоцкого – шум “падающей капли”

пальпируемый инвагинат при ректальном исследовании

пальпируемое опухолевидное образование

симптом Гольда – при бимануальном (ректальном или вагинальном) исследовании определяются раздутые петли кишечника

симптом “Обуховской больницы” – при исследовании per rectum баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки, “зияющий анус”

симптом Шланге – видимая перистальтика при проведении пальпации брюшной стенки

симптом Кивуля – перкуторно над растянутыми петлями кишечника – “высокий тимпанит”

симптом Тевенара – резкая болезненность при надавливании ниже пупка

симптом Данса – западение правой подвздошной области

симптом Руша – усиление боли при пальпации инвагината

симптом Байера – ассиметрия живота

симптом Бейля – сердечные тоны над брюшной стенкой

Дифференциальная диагностика

острый аппендицит

прободная язва

острый панкреатит

ущемлённая грыжа

внематочная беременность

аднексит

почечная колика

отравления

динамическую от механической

обтурационную от странгуляционной

перитонит

тромбоз брыжеечных сосудов

Лечение: окн- осложнение различных заболеваний, поэтому нет единого способа ее лечения.

На начальном этапе лечебная тактика сводится к следующему: Больные с подозрением на илеус должны быть срочно госпитализированы в хирургический стационар.

Динамическая кишечная непроходимость подлежит только консервативному лечению – оперативное вмешательство при ней приводит к усугублению пареза кишечника. Все виды странгуляционной кишечной непроходимости, а также абтурационная кишечная непроходимость, осложненная перитонитом, нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве.. При сомнении в диагнозе механической кишечной непроходимости без симптомов перитонита можно продолжить консервативное лечение.

КОНСЕРВАТИВНОЕ (ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ комплекс):

1. Зондирование, аспирация и промывание желудка. 2. Двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому. 3. Воздействие на перистальтическую активность кишечника: а) при усиленной перистальтике -атропин 0,1% - 1,0; Но-шпа 2,0 в/м, кортикостероиды в общепринятых дозах; б) при парезе кишечника -питуитрин 1 мл в/м, раствор прозерина 1мл в/м, гипертонический раствор хлористого натрия 40% - 60 мл в/в, сорбитол, токи Бернара на переднюю брюшную стенку). 4. Сифонная клизма выполняется с температурой воды 16—17оС. Важным условием разворота сигмовидной кишки с помощью сифонной клизмы является расслабление мышц передней брюшной стенки – поэтому делать ее рекомендуется в коленно-локтевом положении. 5. Коррекция водно-электролитных нарушений, гиповолемии, снижение интоксикации достигается введением плазмозаменителей, растворов хлористого натрия и калия, реополиглюкина, белковых препаратов. При разрешении процесса в течение 1-1,5 часов – обследование, При наличии перитонита – экстренное оперативное лечение.

ОПЕРАТИВНОЕ: При завороте тонкой кишки или сигмы расправляется завернувшаяся петля, при наличии признаков нежизнеспособности выполняется резекция петли кишки.

При узлообразовании выполняют раскручивание узла, а при невозможности это выполнить – резекция кишечных петель, участвующих в образовании узла.

При инвагинации – дезинвагинация кишки путем выдавливания инвагината и определение жизнеспособности кишки.

Резекция тонкой кишки выполняется на 30—40 см дистальнее от видимой границы некроза и на 20—30 см проксимальнее от границы некроза.

При спаечной - Лечебно-диагностический приём. разъединение спаек и тяжей – энтеролиз, резекция кишки, обходной анастомоз, кишечный свищ.

При абтурационной - лапаротомия, при вызванной аскаридами - перемещение их из тонкой кишки в толстую, а при невозможности — энтеротомия. Одномоментная резекция опухоли тонкой, Гемиколон-эктомия — правого или левого фланга толстой. Дечение интоксикации и обезвоживания в послеоперационном периоде.

При неудалимых опулевых образованиях накладываются межкишечные анастамозы, концевые или петлевые стомы.

ДЕКОМПРЕССИЯ КИШЕЧНИКА

Применяется для снижения эндотоксикоза (удаление токсического содержимого из приводящего отдела и петель кишечника); для борьбы с паралитической кишечной непроходимостью; для сохранения кишечных швов.

Назоинтенстинальная интубация кишки проводится во время операции трехпросветным зондом для поэтажной декомпрессии желудка, верхних и нижних отделов тонкой кишки, а также для медикаментозной коррекции нарушений бактериального состояния кишечника.

При толстокишечной непроходимости декомпрес-сия достигается с помощью зонда введенного в прямую кишку.

Осложнения дивертикулов ободочной кишки

Дивертикулит

Абсцесс

Свищи

Кровотечения

Перфорация

Кишечная непроходимость

Перитонит.

Геморрой: причины:

-- повышение внутрибрюшного давления.

-- двухмоментная дефекация.

-- хронические запоры.

-- заболевание внутренних органов.

Классификация геморроя

Врожденный :первичный внутренний, Приобретенный

Первичный внутренний, Вторичный наружный

Смешанный

Причины, способствующие развитию осложнений геморроя:

-- прием алкоголя, острая пища и пряности,

-- подъем тяжести и беременность,

-- спазм анального сфинктера.