Повреждения почек

6-7% травм живота; 60% сочет. с травмами др. органов.

По виду повреждения: 1)разрыв паренхимы; 2) разрыв с повреждением чашечек или лоханки; 3) размозжение почки; 4) отрыв почки; 5) повреждение сосудистой ножки.

По локализации: 1) тело почки; 2) целостной системы почки; 3) сосудистая ножка. По тяжести: легкие, средней тяжести, тяжелые.

 Клиника: боли в поясничной области (тупые, острые, иррад.); гематурия; припухлость в поясничной или подреберной обл.; метеоризм; отсутствие перистальтики; притупление в отл. местах; с. Щеткина- Блюмберга; с. Джойса.

Диагноз: анамнез; клинические данные; лабораторные данные; спец. методы исследования (обзорная рентгенография, инфузионная урография, ретроградная пиелография, селективная ангиография, сканирование почек, УЗИ и КТ)

 Лечение: у 90-95% консервативное; при сочетанной травме органов брюшной полости - операция; при неэффективности – операция.

Осложнения: ранние (кровотечение и шок); поздние (воспалительные процессы почек и мочевых путей, гидронефроз, образование камней, инфаркты почек, кровотечение, тромбозы сосудов почек, мочевые флегмоны).

Травмы селезенки

Виды: 1) единичные и множественные; 2) изолированные и сочетанные; 3) одно- и двухмоментные.

Клиника: клиника многообразна; зависит от тяжести травмы; времени от ее возникновения; повреждения других органов.

Синдромы: 1) признаки острой кровопотери (Нв и Эр↓); 2) шока; 3) перитонеальный; 4) болевой; 5) кардиальный; 6) кишечной непроходимости.

Симптомы: Щеткина-Блюмберга, Розанова («ваньки-встаньки»), тупость в отлогих местах, per rectum – нависание пер.стенки к-ки и болезненность, при двухмоментном разрыве - симптомокомплекс сглажен

Диагностика:

1. Осмотр.

2. Перкуссия.

3. Пальпация.

4. Аускультация (шум трения при периспленизме).

5. УЗИ.

6. Пневмоперитонеум.

7. Рентгеноскопия и -графия – неподвижность левого купола диафрагмы,

8. Спленопортография.

9. Пункция селезенки.

10. Лапароскопия.

11. КТ

Лечение

-     хирургическое

-     предоперационная подготовка

-     послеоперационное ведение – профилактика осложнений

Осложнения:

-         кровотечение

-       тромбообразование

----------------

Грыжа живота - выпячивание внутренностей при условии сохранения целостности внутренней и наружной оболочки. Виды: А) а) врожденные б) приобретенные в) травматические г) послеоперационные д) искусственные Б) В зависимости от анатомического расположения а) наружные б) внутренние. Наружные грыжи: паховые; бедренные; пупочные; белой линии живота; поясничные; запирательные; седалищные; промежностные; мечевидного отростка. В) Клинически: не/вправимые; не/осложненные. Истинные и ложные. Г) По анатомическим особенностям: простые, комбинированные, скользящие Д) По степени развития: Начинающаяся (incihiens); Неполная (incompleta); Полная (completa); Большая (permagna).

Этиология: А): Растяжение брюшной стенки; Операции; Физическое напряжение; Травма. Б) Фактор слабости: Анатомическая слабость; Врожденная слабость; Приобретенная слабость. В) Способствующие моменты: Повышение внутрибрюшного давления; Ожирение; Похудание; Инфекционные заболевания; Наследственность; Фактор пола; Возраст; Трофические нарушения.

Элементы грыжи: Грыжевые ворота. Грыжевой мешок: устье, шейка, тело, дно. Наружные грыжевые оболочки. Грыжевое содержимое.

Клиника неосложненной: Вправление имеющегося грыжевого выпячивания. После вправления прощупываются грыжевые ворота. При кашле и физическом напряжении появляется грыжевое выпячивание.

Лечение: Подготовка: вправление большой, подготовка легких, сердца, лечение гнойных очагов. Принципы операции: Рассечение наружных оболочек. Выделение и обработка грыжевого мешка. Пластика грыжевых ворот. Пластика ворот по Жирару, Пластика ворот по Спасокукоцкому. Ушивание грыжевых оболочек. После операции: предупреждение и лечение осложнений: (сердце, тромбозы, легкие, нагноения.) вставать 6 –12 дн. снимать швы 7-12 д., больничный лист на 1 месяц, тяжелый труд через 3-4 мес.

протипоказания к операции У малышей, У стариков, При наличии инфекционного очага, Перед родами, После тяжелых заболеваний, При тяжелых сопутствующих заболеваниях

Паховая: врожденные [грыжевой мешок — влагалищный отросток], приобретенные: косая: канальная [дно доходит до наружного отверстия пахового канала], канатиковая [выходит через наружное отверстие пахового канала], пахово-мошоночная; прямая [бывает двусторонняя]; скользящая [одной из стенок мешка является орган, частично покрытый брюшиной: мп, слепая кишка, восходяшая ободочная кишка]. Клиника: выпячивание при натуживании и вправление при горизонтальном положении, асимметрия паховых областей, симптом кашлевого толчка.

??

Пупочными грыжами называют выпячивания, которые выходят через пупочное кольцо или переднюю брюшную стенку области пупка.