Осложнения тромбофлебита глубоких вен.

Тромбэмболия легочной артерии

Венозная гангрена при тромбозе всего венозного русла

Развитие абсцессов, флегмон, гнилостной инфекции, септический шок

Развитие ПТФ с варикозным расширением вен

Развитие трофических изменений в коже и подкожной клетчатке

Образование трофических язв

Лечение: Вскрытие гнойников – при гнойном тромбофлебите

Ампутация конечностей – при венозной гангрене

При массивной ТЛА - тромбэктомия

Посттромботическая болезнь – стойкое нарушение и извращение гемодинамики в магистральных венах, в результате перенесенных тромбозов

Патогенез:

тромбоз глубоких вен

Функц. нарушение в артериальных и лимфатических системах нижних конечностей, гипоксия тканей, склеротические изменения в окружающих тканях

Венозная гипертензия ниже окклюзии глубоких вен и грубые изменения в глубоких венах (разрушен клапан, нар-е оттока крови, расширение вен, частичная реканализация)

Отек нижних конечностей, дерматиты, экзема, троф. язвы, лимфостаз с нар-ем микроциркуляции, тромбозы глубоких вен в 90-95% приводят к ПТБ, обречены на инвалидность

Клинические формы:

Отечная

Отечно-варикозная

Отечно-язвенная

Главным является нарушение венозного и лимфатического оттока, микроциркуляции

Жалобы больных:

Боли, утомляемость и тяжесть в конечностях обусловлены венозной гипертензией

Расширение п/к вен – несостоятельность перфорантных вен (в I стадии не наблюдается)

Индурация, дерматит, язвы вследствие отека и нарушения микроциркуляции. кожный зуд.

Диагностика: Функциональные пробы, флебо манометрия, плетизмометрия, реоплетизмография, флебография, лимфография, доплерография.

Лечение

I. Консервативное:

1.Показано в I стадии при наличии у больных острых и хронических заболеваний.

2.При наличии дерматитов, гнойных трофических язв.

Назначаются: антикоагулянты, дезагреганты, фенилин, эскузан, венорутон, никотиновая кислота и др. Всегда показано эластическое бинтование нижних конечностей. Эластичный бинт носят постоянно. Физиопроцедуры.

Острая артериальная непроходимость

Этиология

Инфекции: тиф, сифилис, туберкулез

Отравления: спорынья, свинец, никотин

Охлаждение

Ревматизм

Травма: местная, ЦНС

Врожденная узость сосудов

Эндокринные влияния: надпочечников, щитовидной железы

Вегетативно-эндокринные влияния

Авитаминоз, диабет

Повреждение нервов

сочетание Патогенез: [Эндартериит: нервно-рефлекторных механизмов / Атеросклероз: гипертензии гиперхолестеринемии спазмы сосудов.] →

Снижение кровотока,

Развитие коллатералей,

Ишемия, боль, рефлекс, спазм,

(Нарастающий тромбоз), блокада коллатералей

Поражение вен,

Гангрена, интоксикация.

Стадии: 1. функциональная 2. недостаточность притока артериальной крови при нагрузке 3. гангрена

Клиника:

Продромальный синдром: боли в сердце, сердцебиение, слабость, головокружение, страх

Болевой: внезапно, сильная боль, интенсивность, шок, в зоне ишемии, постепенно при тромбозе

С. прекращения кровотока: бледность, похолодание, с. канавки, нет пульса,ощупывание эмбола (тромба), усиленная пульсация выше, мраморность, изменение АД

С. нарушения функции: акинезия, анестезия, арефлексия (3-и «А») + мышечная контрактура (5ч)

Гангрена

интоксикация

Осмотр: Состояние кожи: бледность, венозная гиперемия, мраморность, шелушение, деформация и ломкость ногтей, язвы, трещины, некрозы

Т°- похолодание, гипертермия

Подкожная клетчатка: отек, уплотнения по ходу вен

Артерии: ослабление пульсации, плотность, болезненность

Аускультация – шумы в местах сужения

Функциональные пробы

Симптом Оппеля – подъем – бледность, опускание – синюшность

С. Бурденко – бледность подошвенных поверхностей (лежа)

С. Самуэльса – быстрая бледность при движении в голеностопном суставе при поднятой ноге

С. Гольдфламма – быстрая утомляемость при движении в голеностопном суставе

С. Шамова – после снятия манжетки стопа розовеет > чем 30”

С. Панченко – боли, цианоз, парестезии после укладки ноги на ногу (сидя)

С. Краковского – скованность движений пальцев

С. Алексеева – после ходьбы снижение Т° большого пальца > 1°

Гистаминовая проба

Диагностика формы и характера заболевания:

Спастическая/ атоническая/ смешанная: капилляроскопия · плетизмография · реовазография · осциллография · Сегментарное/ диффузное поражение: общее обследование · ангиография.

Отличия эндартериита от атеросклероза

	АтСк	ЭндАр
Возраст	>40	молод.
сосуды	крупн.	мелк.
Шумы	часто	редко
Скорость пульс. волны	увелич	не изм
Тромбоз	часто	редко
Заб. сердца	часто	редко
Гипертензия	часто	редко
ГиперХС-ем.	есть	нет
Сах диабет	часто	редко
Контуры артерий	изъеден	гладк
Сегмент. поражения	часто	редко

Лечение: Эндартериит: общий комплекс; Атеросклероз: общий комплекс+ линетол, КI, АТФ, эйконол, лецитомин, витамин В6, В12. Лечение в зависиомсти от стадии: Функциональная: медикаментозное;

Прегангренозная: комплексное медикаментозное лечение+десенсибил., кортикостероиды, антикоагулянты, в/артериальные вливания, операция. Гангренозная: общий комплекс + десенсибил., кортикостероиды, в/а вливания, наркотики, местное лечение, операция Лечение в зависиомси от формы: Спастическая форма – комплексное лечение + спазмолитики, Атоническая форма - комплексное лечение +вазоконстрикторы без спазмолитиков, Смешанная форма - комплексное лечение , чередование спазмолитиков и вазоконстрикторов, Распространенная – только медикаментозное, Сегментарная – медикаментозное лечение + операция

Консервативное лечение: Метод А.В. Вишневского [Новокаиновая блокада в/в, в/арт, п/к, в/м, субдурально, внутрикостно → химическая невротомия, слабый раздражитель, нормализация функций ЦНС → нормализация двигательной, сосудистой и трофической иннервации → действие на воспаление, тонус сосудов, проницаемость капилляров (стабилизация мембраны). Маслянобальзамическая повязка: слабое раздражение, длительное действие, дополняет новокаиновую блокаду] · Спазмолитики: ганглиоблокаторы – бупатол, мидокалм-I-II ст, пахикарпин, дипрофен; холинореактивного действия – ангиотрофин, подутин, андеколин - I-II ст; на гладкую мускулатуру сосудов – папаверин, но-шпа, АТФ, никошпан, галидор, эскузан – I –III ст. · Гипертензин – атоническая форма (50-200мг) · Кортикостероиды (десенсиб., противовосп., проницаемость капилляров, регенерация) · Витамины –В1, В6, В15 (обмен) · Седативные, нейролептики · Антикоагулянты (от типа нарушений) · Вливание реополиглюкина с тренталом (снижение свертываемости, микроциркуляция) · Внутриартериальные вливания: полиглюкин +новокаин +спазмолитики · смесь Постникова (глюкоза, Mg сульфат, ацетилхолин, инсулин, р-р Рингера ) · Местное лечение: Физиотерапия: баротерапия, токи Бернара, диатермия Курортное лечение: солнце, грязи, ванны. Хирургическое лечение: На нервной системе: Лериша, Диеца, Огнева, На венах – о. Оппеля, На надпочечниках - о. Оппеля · На сосудах: Резекция с пластикой (гомо-полимерн, аутовена), Обходное шунтирование, Эндартероэктомия: местная, эверзионная, с боковой пластикой, газовая ампутация.

Тромбоз: тромбэктомия, эндартерэктомия, резекция с пластикой, шунтирование, симпатэктомия, ампутация

Спазм: симпатэктомия, ампутация (редко)

От срока: 4-8 ч – восстановительные операции, при гангрене – снижение уровня ампутации