Поздние осложнения панкреатита. Кисты и свищи пж

В развитии постнекротических кист ПЖ при ОП различают 4 периода:

В 1 - м периоде (4-6 недель от начала панкреатита) в центре воспалительного панкреатического инфильтрата формируется начальная полость кисты;

Во 2 - м периоде (2-3 мес. от начала заболевания) в центре инфильтрата формируется полость, отграниченная рыхлой соединительнотканной капсулой;

В течение 3-го периода (до 6 мес.) инфильтрат резорбируется полностью, киста «созревает»: образуется плотная фиброзная капсула;

В 4 - м периоде (через 6-12 мес. от момента развития ОП) капсула кисты становится плотной, прочной и относительно легко отделяется от окружающих тканей.

ОПЕРАЦИИ:

1) наружное и внутреннее дренирование кисты;

2) цистэктомия;

3) левосторонняя и панкреатодуоденальная резекция ПЖ с

удалением кистозно-измененного отдела органа;

4) пункция кисты с аспирацией ее содержимого;

5) наружное дренирование псевдокист, если они не сообщаются с панкреатическим протоком;

6) внутреннее дренирование полости кисты при сообщении полости кисты с панкреатическим протоком (цистогастро-, цистодуодено- или цистоеюностомия);

7) резекция ПЖ при множественных интрапанкреатических кистах в левой части органа;

8) цистэктомия - при кистах небольшого размера, с хорошо

сформированной капсулой, не имеющих обширных сращений с

окружающими органами.

Осложнения кист ПЖ

Нагноение и разрыв кисты

Разлитой перитонит, как следствие разрыва нагноившейся кисты

Геморрагический или гнойный плеврит при прорыве кисты в плевральную полость (при локализации кисты в области хвоста ПЖ)

Прорыв кисты в соседние органы брюшной полости

Кровотечение в полость кисты

Иногда встречается сочетание осложнений, например, нагноение кисты и аррозионное кровотечение.

Панкреатогенные свищи

Этиология: Как осложнение прогрессирующих ОП и травмы ПЖ

При наружном дренировании кист ПЖ, сообщающихся с панкреатическим протоком

После операций на ПЖ.

Классификация

Травматические, постнекротические и послеоперационные.

ПС имеют сообщение с протоками ПЖ, могут локализоваться в головке, теле или хвосте ПЖ

Полные (терминальные) и неполные (боковые);

Наружные и внутренние, последние могут открываться в полость кисты ПЖ, соседние органы или полости. Диагностика оценка отделяемого из свища, фистулография, пероральный прием красящего вещества. Могут наблюдаться желчные свищи, панкреатоплевральный свищ. Клиника.??? Показания к оперативному лечению ПС Наличие полных и неполных наружных свищей со значительной потерей секрета; Длительное существование неполного, периодически закрывающегося свища с относительно небольшим количеством отделяемого, когда прекращение оттока сопровождается подъемом температуры тела, местным нагноением и т.д.

Свищи, осложненные аррозионным кровотечением. ОПЕРАЦИИ:

фистулоэнтероанастомоз, фистулогастроанастомоз, продольная панкреатостомия, резекция хвостового отдела ПЖ, цистоеюностомия.

Хронический панкреатит и его осложнения

Различают склеротический, калькулезный и кистозный хр. панкреатит. В зависимости от локализации патологических изменений - тотальный ХП, головчатый псевдотуморозный, хвостовой и рассеянный.

Осложнения - абдоминальные, функциональные и органические.

Болевой абдоминальный синдром. По происхождению - дуктогенный, ангиогенный, неврогенный.

Причины возникновения:

Затруднение оттока панкреатического сока с повышением внутрипротокового давления;

Воспалительные и фиброзные изменения в зонах нервных стволов и окончаний в ПЖ и ЗбК;

Ишемия ПЖ при окклюзионных поражениях чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, предваряющих или сопутствующих ХП.

Показания к хирургическому лечению БАС

стеноз выходного отдела панкреатического протока на уровне БДС

Операции - папиллосфинктеротомия (эндоскопическая или трансдуоденальная), продольная панкреатоэнтеростомия, резекция или инвагинация дивертикула 12ПК, цистоеюностомия. При ангиогенном БАС-внутреннее дренирование кисты ПЖ, или ее удаление. При неврогенном БАС-операции на симпатической нервной системе.

Другие осложнения ХП:

Недостаточность экскреторной функции ПЖ;

Панкреатические кисты.

Кровотечения при ХП.

Спленомегалия,

Механическая желтуха;

Дуоденальная непроходимость;

Плевриты.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

I . Врожденные аномалии развития

А. Аплазия и гипоплазия

Б. Эктопические и абберантные локализации

В. Персистирующий языково-щитовидный проток и его (кисты, свищи)

II. Эндемический зоб

1. По степени – I, II, III, IV, V

2. По виду – диффузный, узловой, смешанный

3. По функциональному состоянию – ЭУ, - гипер и гипотиреоидный

4. С дистрофическими явлениями (критинизм, глухонемота и др.)

III.Спорадический зоб

IV. Тиреотоксикозы:

А. Базедова болезнь

Б. Тиксическая аденома

В. Базедовифицированный зоб

Продолжение

V. Хронический гипотиреоидизм

А. Первичный (тиреогенный):

1. Врожденный

2. Приобретенный

Б. Вторичный

VI. Воспалительные заболевания

А. Острый тиреодит, струмит

Б. Хронические тиреодиты (зоб Риделя, Хасимора, Де Кервин-Крайля, редкие формы воспаления, туберкулез, сифилис).

VII. Опухоли щитовидной железы

А. Доброкачественные

1. Аденомы

2. Другие доброкачественные опухоли

Б. Злокачественные опухоли

1. Карциномы

2. Другие злокачественные опухоли

Методы исследования:

I. Физические методы исследования

осмотр;

пальпация;

перкуссия;

аускультация;

измерение окружности шеи.

Инструментальные:

II. Ларингоскопическое исследование

III. Рентгенологическое исследование

Пневмомедиастинум

Пневмотиреография

IV. Анализ крови

Биохимические изменения

Обмен йода

Тимолимфатический статус

Основной обмен (N – 10+15%)

Определение уровня холестерина в крови

Исследование функции ЩЖ радиоактивным йодом ( J132)

Сцинтиграфия

Исследование при помощи радиоактивного фосфора ( Р 32)

Иммунологическое исследования (связывание комплемента потребление антиглобулина, гемааглютинация эритроцитов и др.), КТ.