Пороки митрального клапана, митральная недостаточность

Этиология:

ревматизм,

атеросклероз,

травма,

сифилис,

бактериальный эндокардит

Патогенез: Этапы компенсации: I этап – левое предсердие, гипертрофия, дилатация, повышение давления, рефлекс Китаева. II этап – сосуды легких, правый желудочек, повышение давления, рефлекс Китаева, спазм артериол, градиент давления –II бар. Легочная гипертензия. Гипертрофия + дилатация правого желудочка, замедление кровотока, депонирование крови. III этап – правое предсердие, полые вены и периферические вены. Гипертрофия. Дилатация правого предсердия, повышение давления, депонирование крови, замедление кровотока, разгрузка малого круга. IV этап – дилатация 3-х камер. Изменение ритма, депонирование крови. замедление кровотока, разгрузка 2-х барьеров. Клинические группы: I. чистый стеноз II. преобладающий стеноз III. стеноз и недостаточность IV. недостаточность V. cочетание. Субъективно: одышка при нагрузке, кровохарканье, сердцебиение. Диагн: Объективно: частый малый аритмичный пульс, снижено систолическое и пульсовое давление, диастолическое дрожание, расширены границы сердца. Аускультативно: диастолический шум с пресистолическим усилением, громкий I тон ↑. Акцент II тона над легочной артерией. ЭКГ- правограмма, мерцательная аритмия. R-лог.: венозный застой, митральная конфигурация, увеличено левое предсердие и правый желудочек.

Эхолокация. Эуфиллиновая проба [снижется пульс, ВД, скорость кровотока, повыш. результат спирометрии-одышка↓], активность ревматизма.систолический шум проводится под левую лопатку. R-лог: увеличен левый желудочек систолическая экспансия левого предсердия. Специальные методы: зондирование, АКГ, ЭОП, газообмен, пункция перегородки предсердий.

Методы лечения недостаточности клапанов

Вальвулопластика

Аннулопластика

Декальцинация

Заплата створки

Замена створки

Протезирование

алло

ксено

шаровой

дискоидный

Показания к операции

Аортальнй, митральный, пульмональный, трикуспидальный, комбинация, сочетание

Стадии НК. II, III , IV;

Активность ревматизма

Кальциноз клапана

Тромб ушка

Размеры сердца

Эмболия мозга

Мерцательная аритмия

Компенсация кровообращения

Подвижность II барьера

Беременность, возраст

Состояние миокарда

Сопутствующие заболевания

Показания в особых условиях:

отек легких,

шаровидный тромб предсердия,

бактериальный эндокардит,

быстро прогрессирующее ухудшение

Пороки клапанов аорты ?????????

Классификация, диагностика, лечение

ИБС Диагностика: все известные методы + ЭКГ,

R-логические, ферменты, ЭКИМО-графия, коронарография,

коронарография + скеннирование, вентрикулография, эхолокация

????

Хирургическое лечение ИБС

Стенокардии: комплексное медикаментозное лечение + новокаиновые блокады.

операции на нервах сердца

операции на венах– ?? Бек I [скарификация перикарда и эпикарда], Бек –II [подшивание к эпикарду грудной мышцы];

Пексии: Томпсона [кардиоперикардиопексия, распыление талька в полости перикарда], б. сальник, диафрагма, кишка, легкое

Операции на сосудах сердца- эндартеректомия

Операция Колесова [маммарокоронарный анастомоз].

шунтирование сосудов, шунтирование+ эндартеректомия, иссечение аневризмы, ушивание ДМЖП, протезирование клапанов

ИМ: шунтирование+ эндартеректомия, противошоковые мероприятия, вспомогательное ИК, деполяризация

Кардиосклероза:пересадка сердца

Перикардит.

Этиология: Ревматизм Туберкулез Травма Пневмония Инфекционные заболевания

Классификация:острый:фибринозный, эксудативный

Хронический: слипчивый, сдавливающий

Паталогоанатомические изменения: воспаление, клеточная ифильтрация, некроз, разрастание соединительной ткани, отложение извести, образование панциря, гибель миокарда

Хронический

Патогенез: сдавление,нарушение диастолы, застой в двух системах притока, декомпенсация

Клиника: боли, одышка, слабость. Вид больного- одутловатость, большой живот, цианоз, частый малый пульс, снижение АД. Малые размеры сердца, нет верхушечного толчка, тоны глухие, асцит, печень+, отёки

Диагностика: ЭКГ, ВД, R-лог., R-ки, ЭКИ, зондирование сердца, эхолокация

Лечение: перикардэктомия – освобождение желудочков, освобождение полых вен

Показания к операции:

Сдавление сердца

Прогрессирование НК

Ликвидация острого процесcа

Классификация врожденных пороков ???

1.Бледные, синие

2. Пороки клапанного отверстия

3. Сбросы

4. Аномалии камер

5. Аномалии сосудов

6. Сочетанные

Показания к операции у детей раннего возраста

Наличие одного из синдромов

Гипоксии мозга

Легочной гиперволемии

Недогрузки большого круга

Признаки сердечной недостаточности

Прогрессирующее нарушение кровообращения

операции: - паллиативные

- радикальные

Показания к операции на ОАП

Сброс >15%

Легочная гипертензия 1, 2, 3ст.

Бледный период

Возраст 4-8 лет

Открытый Артериальный проток

Сброс крови в легочную артерию.

Гиперволемия малого круга.

Склеротические изменения в артериолах легких.

Гипертензия малого круга – обратный сброс.

Перегрузка правого сердца – декомпенсация.

Два периода: бледный, синюшный.

СИМПТОМЫ ОАП

Недоразвитие

Окраска слизистых

Долго без симптомов

Одышка,сердцебиение, боли , цианоз.

Дрожание над легочной артерией

Систоло-диастолический шум + акцент II т.а.р.

ЭКГ – левогр. N-гр. правогр.

R-лог. исслед. R-кимография, эхолокация

Зондирование

АКГ

Особенности ОАП у взрослых

Систолический шум

Правограмма

Боталлит

Поражение клапанов

Внезапное проявление

Диагностика ???

Лечение ???

Дефект межжелудочковой перегородки

Сброс крови в правый желудочек

Перегрузка правого желудочка

Легочная гиперволемия

Склероз артериол легких

Легочная гипертензия

Обратный сброс крови – синюшный период

декомпенсация

Симптомы ДМЖП

Недоразвитие

Окраска слизистых

Долго без симптомов

Сердцебиение, одышка, боли

Систолическое дрожание

Систолический шум, акцент II т.а.р. Правограмма

R-лог. – правый желудочек, усиление легочного рисунка

Зондирование. АКГ, эхолокация

Степени легочной гипертензии:

I- 40, II- 60, III-80, IV>120

Диагностика ???

Лечение ???

Дефект межпредсердной перегородки

Сброс в правое предсердие

Перегрузка правого сердца

Гиперволемия легочного круга

Склероз сосудов легких

Легочная гипертензия

Декомпенсация, обратный сброс

Симптомы

Недоразвитие ±

Симптомы поздно

Сердцебиение, боли, одышка

ЭКГ- блокада правой ножки пучка Гиса, лево-, правограмма

Систолический шум слева III м

R-лог. –усиление легочного рисунка, увеличение правого желудочка, пульсация корней легких

Зондирование

АКГ, эхолокация

Диагностика ???

Лечение ???

Коарктация аорты

Гипертензия вверху

Гипотензия внизу

Развитие коллатералей

Гипертрофия мышцы левого желудочка

Склеротические изменения сосудов

Инфаркт миокарда

инсульт

Cимптомы

Усиленная пульсация

Головная боль

Боль в области сердца

Гипертензия

Градиент АД

Систолический шум и акцент над аортой

Левограмма

R-лог. – увеличение левого желудочка, сужение переш. аорты, узуры 2-3 ребер

Зондирование

АКГ

Диагностика ???

Операции: Резекция суженного участка аорты с наложением анастамоза конец в конец. 2. Резекция коартации с протезированием участка аорты. 3. Истмопластика: а) прямая – место суженного участка рассекают в продольном направлении и сшивают в поперечном; б) непрямая – после рассечения суженного участка с целью расширения просвета аорты в разрез вшивают заплату из синтетической ткани. 4. Шунтирование с использованием синтетического протеза.

Фалло

Недогрузка малого круга

Попадание венозной крови в аорту

Полицитемия

Цианотично-одышечные приступы

Кислородное голодание тканей

Симптомы

Ограничение подвижности

Цианоз ( барабанные палочки)

Цианотично-одышечные приступы

Полицитемия

Систолическое дрожание, шум

R-лог. – обедненный легочной рисунок, выраженная талия сердца, смещена вправо аорта, большой правый желудочек

Зондирование

АКГ, эхолокация

Диагностика ??

Лечение??