Осложнения хим. Ожегов пищевода

РАННИЕ в острый период:

ожоговый шок

отек гортани, асфиксия

острая почечно-печеночная

недостаточность

в подострый период:

пневмония, абсцессы легких

перф-ция пищ-да, жел-ка

медиастинит, перитонит,

перикардит, эмпиема плевры

пищ.-жел-ное кров-ние

аррозивные кровотечения из

сосудов средостения

сепсис

ПОЗДНИЕ в хронический период

рубцовые стриктуры пищ-да

пилородуоденальный стеноз

пищеводно-респираторные

свищи

дивертикулы

дегенеративные изменения в

сердце, легких, печени,почках

рак пищевода (1-7%)

осложнения, связанные с бужированием пищевода.

Рубцовая стриктура – это заболевание пищевода, в основе

которого лежит избыточное образование

соединительной ткани в области его пов-

реждения и (или) хр. воспаления с развитием руб-

цового сужения просвета и непроходимости

Клиника:

прогрессирующая дисфагия (с 3-4 нед. п/ожога)

 одинофагия эзофагит, спазм

 слюнотечение эзофагит

 отрыжка, срыгивание

 пищеводная рвота  низкие стриктуры

 анемия

 сухость и снижение тургора кожи

 жажда

 прогрессирующая кахексия

Диагностика:

Рентгеноконтрастное исследование

• локализация • кол-во • протяженность

• супрастенотическое расширение

• свищи• вход в стр-ру

Эндоскопическое исследование

Антеградное:

• состояние супрастенотического отдела

• зофагит • рубцовые изменения • карманы• биопсия

Ретроградное (через гастростому)

Лечение: Лечебное бужирование пищевода

гастростомия, еюностомия, эзофагостомия

пищ-пищ. анастомоз в ¾, « бок в бок »

резекция стриктуры с анастомозом «К в К»

эзофагопластика

Классификация методов пластики пищевода

 Антеторакальная пластика

1.Кожей 2.Желудком 3.Тощей кишкой 4.Толстой кишкой

 Внутригрудная пластика

 Ретростернальная

1.Тощей кишкой 2.Толстой кишкой (правой или левой1/2)

 Чрезплевральная

Тотальная и сегментарная, право- и левосторонняя

1.Желудком

2.Тощей кишкой

3.Толстой кишкой (правой или левой1/2)

 Заднемедиастинальная

1.тощей кишкой

2.толстой кишкой (правой или левой ½)

3.желудком или желудочным стеблем

Перитониальный диализ применяется для лечения распространенного гнойного перитонита и хронической почечной недостаточности.

Методика: в брюшной полости оставляют 2 дренажа вверху (в подпеченочном пространстве и под левым куполом диафрагмы) и 2 внизу (один в дугласово пространство, а второй по ходу брыжейки тонкой кишки). а. При постоянном диализе в течение нескольких суток через верхние трубки вводится от 10 до 25 литров в сутки растворов (физиологический, Рингера и другие). К растворам можно добавлять антибиотики или некоторые антисептики (в последнее время этот вопрос очень дискутируется). Через нижние дренажи происходит выделение растворов с токсинами. б. При фракционном диализе в течение суток имеются перерывы, когда растворы в верхние этажи не вводятся, а нижние открыты. ИЛИ: На 2-4 часа вводится 2-3 литра раствора и дренажи временно пережимаются. Необходимо постоянно контролировать количество введенных и выведенных растворов - должно быть почти равным.

Недостатки: гипопротеинемия, гипокалиемия, гипергидротация при нарушении оттока жидкости, появление часто абсцессов из-за отграниченного скопления экссудата и не выделившейся жидкости.

Гемодиализ Механизм: выравнивание разности концентраций веществ, содержащихся в крови и солевом растворе (диализируемой жидкости), разделенных полупроницаемой мембраной, через которую проходят только вещества до определенной молекулярной массы.