Коронарный кровоток.

Правая коронарная артерия снабжает большую часть правого желудочка; часть перегородки и задняя часть левого желудочка; остальные части снабжаются левой коронарной артерией. В норме объемная скорость ≈ 200мл/мин, но при физической нагрузке до 260 мл/мин. В отличие от кровоснабжения других органов коронарный кровоток значительно изменяется с фазами сердечного цикла; что обусловлено пульсирующим характером. Р в аорте и изм. напряжения в стенке сердца, под действием этого напряжения сосуды внутренних и средних слоев миокарда сдавливаются и кровоток к левой коронарной артерии прекращается. Максимальные значения достигает в диастолу, когда напряжение в стенке миокарда ↓.

Правый желудочек развивает значительно меньше Р. Это меньшее Р оказывает < влияния на просвет правой коронарной артерии => кровоток в ней определяется Р в Аорте (в систолу ↑, в диастолу ↓).

Систолическое сжатие коронарных сосудов в эндокардных слоях выше, чем в эпикардных; т.е. в эндокардиальном кровотоке ↓ в степени. В норме в эндокардных слоях недостаточный кровоток в систолу компенсируется усиленным кровотоком в диастолу; но при патологии энокарденый левый желудочек больше чувствует недостаток => инфаркты чаще в эндокарде.

Тоны сердца.

Это звуковые явления, сопровождающие работу сердца. Их графическая регистрация ФКГ. В комплексе с другими методами регистрации функции (т.е. ЭКГ, сфингография) позволяет осуществить фазовый анализ сердечного цикла.

Iтон в начале систолы (обуславливается закрытием АВК) => вибрация стр-р сердца и крови, регистрируется сразу послеQRSи отчетливо прослушивается на верхушке (Vмежреберные) сердца.

IIтон – это результат закрытия клапанов легочной артерии в саамам начале диастол. Означает конец периода изгнания (зубец Т на(конец)ЭКГ). Бывает расщеплен. Первый компонент обусловлен закрыванием аортного клапана, второй – легочного клапана. Лучше выслушивается воIIмежр (справа – легочный, слева - аортальный).

IIIиIVтоны не прослушиваются. На ФКГIIIрегистрируется сразу послеIIпосле заполнения желудочков. У детей обнаруживается чаще, у взрослых – при левожел неостаточный.

I+II+III→ желудочный ритм галопа.

IVрегистрируется реже. Появляется в интервале между концом зубца Т и началомQ. Обусловлен сокращением предсердий. Почти не прослушивается.

I,II,IV– предсердный ритм галопа.

При патологии шумы, характеризуются большой частотой и длительностью, меньшей скоростью нарастания и убывания по сравнению с нормальными тонами сердца. Наблюдаются при врожденных и приобретенных пороках, дефектах перегородок. Могут быть систолическими и диастолическими. При аортальном стенозе во время изгнания кровь выбрасывается через суженное отверстие в аорте → систолический шум (+ недостаточности митрального клапана, когда кровь забрасывается обратно через дефект клапана). Династолические шумы – при стенозе АВК, полулунные клапаны имеют дефекты. Шумы могут появляться при изменении креалогических свойств крови.

Сфигмограмма.

Это графическая регистрация пульса.

При выбросе крови из левого желудочка по артерии распространяется волна Р, сопровождаемая колебаниями стенок сосудов, и их можно зарегистрировать. На сфигмограмме видны типичные изменения Р, связанные с работой сердца. Выброс крови приводит к быстрому ↑Р. На сфигмограмме появляются анакроты. Затем Р в желудочке ↓, период изгнания крови в аорту завершается → закрытие аортного клапана → на СГ-выемка, после неедикротический зубец.Время от начала анакроты до начала инцизуры → время изгнания крови из желудочков.

Поликардиография – ЭКГ, ФКГ, сфигмограмма.