Методы исследования

В начальном периоде болезни или в фазе ремиссии изменений лабораторно-инструментальных показателей может не быть.

Рентгенологическое исследование органов. У большинства больных на обзорных рентгенограммах изменения в легких отсутствуют. В ряде случаев наблюдается сетчатая деформация легочного рисунка, обусловленная развитием пневмосклероза. При длительном течении выявляются признаки эмфиземы легких. «Выбухание» ствола легочной артерии на левом контуре тени сердца, расширением прикорневых артерий с последующим конусообразным их сужением и уменьшением диаметра периферических разветвлений отмечается при развитии легочного сердца.

Бронхография чаще используется не для подтверждения наличия ХБ, а для диагностики бронхоэктазов.

Бронхоскопия имеет большое значение в диагностике ХБ и дифференциации его от заболеваний, проявляющихся сходной клинической картиной.

Бронхоскопическое исследование:

1. подтверждает наличие воспалительного процесса и оценивает степень его активности;

2. уточняет характер воспаления (диагноз геморрагического или фибринозного бронхита ставят только после бронхоскопического исследования);

3. выявляет функциональные нарушения трахеобронхиального дерева (бронхоскопическое исследование играет ведущую роль в выявлении экспираторного коллапса – дискинезии трахеи и крупных бронхов);

4. помогает в выявлении органических поражений бронхиального дерева (стриктуры, опухоли и т.д.).

Исследование функции внешнего дыхания проводят с целью выявления рестриктивных и обструктивных нарушений легочной вентиляции (методы спирографического, пневмотахометрического и пневмотахографического исследования). По спирограмме: индекс Тиффно (отношение объема форсированного выдоха в 1 с – ОФВ₁ к жизненной емкости легких – ЖЕЛ).

Ранним признаком бронхиальной обструкции является преобладание мощности вдоха над мощностью выдоха по данным пневмотахометрии. Для периферической обструкции характерно значительное снижение кривой «поток-объем» на участке малого объема. В случае преобладания обструкции на уровне крупных бронхов отмечается увеличение остаточного объема легких (ООЛ), а общая емкость легких (ОЕЛ) не возрастает. Если преобладает периферическая обструкция, то наблюдаются более значительный рост ООЛ и увеличение ОЕЛ.

Исследование газов крови и кислотно-основного состояния важно для диагностики различных степеней дыхательной недостаточности.

Радиопульмография проводится для выявления неравномерности вентиляции, связанной с обструкцией мелких бронхов.

Электрокардиография необходима для выявления развивающейся при легочной гипертензии гипертрофии правого желудочка и правого предсердия.

Диагностика

Диагностическая значимость различных симптомов позволяет выделить следующие диагностические критерии первичного ХБ:

1. «кашлевой анамнез» (не менее 2 лет по 3 мес. подряд кашель сухой или с выделением мокроты);

2. отсутствие другой патологии бронхолегочного аппарата (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, бронхиальная астма, рак легкого и т.д.), обусловливающей «кашлевой анамнез»;

3. воспалительные изменения в бронхах (при отсутствие бронхоэктазов) по данным исследования мокроты, содержимого бронхов, бронхоскопической картины.