Профилактика

Первичная профилактика должна проводиться при наличии биологических дефектов, представляющих угрозу возникновения БА. Вторичная профилактика БА включает устранение аллергенов и других неблагоприятных факторов. Важное значение имеет правильный выбор профессии.

Прогноз

Индивидуальный. Наиболее благоприятен при атопической форме БА. Причиной летальных исходов является генерализованная обструкция бронхов, правожелудочковая недостаточность, присоединение инфекции.

Экспертиза трудоспособности

В фазу обострения БА больные нетрудоспособны, больные с тяжелыми проявлениями БА направляются на КЭК для определения группы инвалидности.

Тема занятия: Нагноительные заболевания легких (Абсцесс легкого; Гангрена легкого; Бронхоэктатическая болезнь)

Определения

Бронхоэктазия – приобретенное заболевание с локальными хроническими нагноительными процессами (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и, как правило, функционально неполноценных бронхах, выявляемое преимущественно в нижних отделах легких. Следует различать первичные бронхоэктазии как самостоятельную нозологическую форму (бронхоэктатическая болезнь) и вторичные бронхоэктазии как осложнение или проявление других заболеваний (туберкулез, абсцессы, стафилококковая деструкция легких и др.).

Абсцесс легкого – неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в видеограниченного очага и образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей. У 10-5% больных возможен переход в хронический абсцесс, о чем можно говорить не ранее 2 месяцев от начала заболевания.

Гангрена легкого – тяжелое патологическое состояние, отличающееся обширным некрозом и ихорозным распадом пораженной ткани легкого, не склонным к четкому ограничению и быстрому гнойному расплавлению.

Распространенность

На распространенность бронхоэктазий несомненное влияние оказывают неблагоприятные климато-погодные условия проживания, тяжелая физическая работа, вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем). Распространенность Абсцесса легкого и гангрены – незначительна.

Этиология

Бронхоэктатическая болезнь является полиэтиологическим заболеванием. Можно разделить на внутренние (генетические дефекты) и внешние. Генетическими дефектами могут быть гипоплазия стенки бронха или одного из ее слоев – хрящевого, мышечного или эластического; дефекты системы защиты бронхов; недоразвитие(гипоплазия) участков бронхиального дерева. Внешние: бронхолегочные инфекции; аспирация инородных тел; воспалительные (при бронхоадените) или рубцовые (после гнойного воспаления) стенозы бронхов с задержкой секрета и постоянным нагноением дистальнее стеноза.

Появление первичных бронхоэктазов обычно связывают с перенесенной еще в детском или более позднем возрасте респираторной инфекцией как вирусной, так и бактериальной (грипп, корь, коклюш, стафилококки и др.), способной вызвать необратимые повреждения эпителия слизистой оболочки бронхов и нагноительный процесс. Обострению болезни способствует вирусная инфекция, среди бактерий наибольшее значение имеют кокки, гемофильная палочка и некоторые другие, при гнилостной мокроте – анаэробная инфекция. Для того чтобы вышеуказанная эпителиотропная и гноеродная инфекция могла привести к развитию первичных бронхоэктазов, несомненно, должны иметь место индивидуальные биологические дефекты бронхиального дерева – как со стороны структуры, так и функции защитных механизмов в виде врожденной слабости бронхиальной стенки, недостаточного развития гладкой мускулатуры, эластической или хрящевой ткани и др.

При исследовании распределения генетических маркеров крови у больных бронхоэктатической болезнью выявлено, что в развитии бронхоэктазов играют роль генетические факторы с их типированием по системе НLA крови.

Большое значение придается двум факторам бронхоэктатической болезни – воспалительному процессу и обтурационному ателектазу крупных (долевых, сегментарных) бронхов. Ателектазу может способствовать и снижение активности сурфактанта. Указанные факторы, по-видимому, являются основными и лишь меняются местами в разные возрастные периоды этой патологии, проявляясь и сочетаясь в зависимости от индивидуальных особенностей больного.

Абсцесс и гангрена легкого. S. Pneumoniae, S. Aureus, K. Pneumoniae, P. Niger, P. Anaerobius, V. Parvula, B. Cepacia, N. Asteroides и др. анаэробы