Признаки бронхиальной обструкции

1. удлинение фазы выдоха при спокойном и особенно при форсированном дыхании;

2. свистящие хрипы на выдохе, которые хорошо слышны при форсированном дыхании и в положении лежа;

3. симптомы обструктивной эмфиземы легких.

Дыхательная недостаточность

Целесообразно выделить две формы ДН: паренхиматозную (гипоксемическую) и вентиляционную (гиперкапническую).

Паренхиматозная (гипоксемическая) форма ДН характеризуется артериальной гипоксемией в результате увеличения регионарных вентиляционно-перфузионных несоответствий в легких, что приводит к усилению внутрилегочного шунтирования венозной крови. К этим нарушениям приводят два основных механизма – неравномерность внутрилегочного распределения газа и кровотока по легочным капиллярам.

Вентиляционная (гиперкапническая) форма ДН развивается при первичном уменьшении эффективной легочной вентиляции (альвеолярная гиповентиляция), что нарушает оксигенацию крови и выведение СО₂. При этом уровень гиперкапнии пропорционально степени уменьшения альвеолярной вентиляции. Механизмы, приводящие к возникновению вентиляционной ДН: нарушение центральной или периферической регуляции дыхания, слабость дыхаительных мышц, деформации или повреждения грудной клетки, тотального или субтотального нарушения проходимости дыхательных путей. В изолированном виде эта форма ДН наблюдается относительно редко (при поражениях дыхательного центра, передних рогов спинного мозга, миастении, некоторых видах отравлений).

Смешанная форма ДН (сочетание артериальной гипоксемии с гиперкапнией) развивается при обострении ХНЗЛ с обструктивным синдромом. Ее возникновение обусловлено резким генерализованным нарушением бронхиальной проходимости, которое может сочетаться с прогрессирующей слабостью дыхательных мышц (диафрагмы) из-за резкого возрастания работы дыхания. Ярким примером рассматриваемой формы расстройства легочного газообмена является синдром ОДН при астматическом статусе.

Исследование Р_ао2 и Р_асо2 позволяет определить не только форму, но и выраженность ОДН. Принято различать три степени тяжести в развитии этого синдрома:

1. при паренхиматозной ДН по выраженности гипоксемии:

I степень (умеренная) Р_ао2  70 мм.рт.ст.

II степень (средняя) Р_ао2 70-50 мм.рт.ст.

III степень (тяжелая) Р_ао2  50 мм.рт.ст.

2. при вентиляционной ДН по выраженности гиперкапнии:

I степень (умеренная) Р_асо2  50 мм.рт.ст.

II степень (средняя) Р_асо2 50-70 мм.рт.ст.

а) непрогрессирующая гиперкапния, дыхательный ацидоз компенсирован;

б) прогрессирующая гиперкапния, дыхательный ацидоз некомпенсирован.

III степень (тяжелая) Р_асо2  70 мм.рт.ст.

Классификация. Классификация (а.Н.Кокосова, в.А. Герасимова (1984) и др.)

1. По характеру воспалительного процесса:

1. катаральный (поверхностный), простой;

2. гнойный.

2. По степени функциональных нарушений:

1. необструктивный;

2. обструктивный;

3. смешанный.

3. Особые формы:

1. геморрагический;

2. фибринозный.

4. По течению:

1. латентный;

2. с редкими обострениями;

3. с частыми обостениями;

4. непрерывно-рецидивирующий.

5. По уровню поражения:

1. проксимальный (бронхи крупного калибра);

2. дистальный (бронхи мелкого калибра).

6. Фаза процесса:

1. обострения;

2. ремиссии.

7. По наличию осложнений:

А. неосложненный;

В. осложненный:

1. эмфизема легких;

2. пневмосклероз;

3. кровохарканье;

4. хроническое легочное сердце;

5. пневмония;

6. бронхоэктазы.