Бронхопневмония - Острая очаговая пневмония

Начало: острое (при первичной и связь с переохлаждением, инфекцией верхних дыхательных путей), обострение инфекционного процесса либо причина, способная вызвать воспаление (аспирации, токсическое воздействие; травма, застойная недостаточность; ТЭЛА; ателектаз за счет обтурации бронха, коллапса доли; гипродинамия в послеоперационном периоде; постгеморрагическая; нейрогенная – инсульты и т.д.; лучевая реакция, ожоги, отморожения – при вторичной пневмонии).

Синдромы:

1. интоксикационный синдром (субъективно и объективно) – слабость, потливость, снижение работоспособности, головная боль, снижение аппетита, артралгии, миалгии; в зависимости от степени тяжести, до жара, озноба, потери сознания, сосудистого коллапса, желтухи, токсического гепатита, гемолитической анемии, гепатоспленомегалии, лимфаденопатии, лихорадка и гипертермия, а так же иммунных нарушений – нефрита и т.д.;

2. бронхолегочный синдром. Субъективно: кашель, мокрота, боль в грудной клетке, связанная с дыханием. Объективно: «синдром уплотнения легочной ткани» (в зависимости от локализации): отставание пораженной доли в акте дыхания; усиление голосового дрожания и бронхофонии; укорочение легочного звука над воспалительным очагом; жесткое либо ослабленное дыхание, влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы; крепитация.

3. Лабораторный синдром общих воспалительных изменений: лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ, гиперфибриноген и гипергаптоглобулинемия, увеличение СРБ, дифиниламиновой пробы, сиаловых кислот; диспротеинемия (за счет 2 и -глобулинов); иммунограмма – увеличение показателей гуморального звена иммунитета – ЦИК, IqM и IqG ; в крови – приходящая бактериемия; многократные цитологические и бактериологические исследования мокроты.

4. Синдромы, могущие иметь место: бронхита, ателектаза, плеврального выпота.

5. Рентгенологическая картина: нечеткие неинтенсивные очаговые тени до 1-1,5 см; усиление легочного рисунка в прилежащей ткани легкого; расширение тени корня легкого; уплотнение междолевой плевры; не постоянно, снижение подвижности диаграммы.

NB! В первые 3-5 дней при очаговых заболеваниях рентгенологически претерпевают изменения лишь в легочном рисунке, затем появляются полиморфные очаги с размытыми границами, претерпевают быструю динамику на фоне лечения.

Плевропневмония - Крупозная пневмония

Начало: острое, преимущественно у лиц молодого возраста (т.к. имеет место гиперэргическая реакция) и у детей от 6 месяцев до года после переохлаждений; характеризуется тяжелым либо крайне тяжелым течением, стадийностью.

Синдромы:

1. интоксикационный синдром – представлен ярко-потрясающий озноб, гипертермия, герпетические высыпания на лице herpes labialis et nasalis на стороне поражения, цианоз губ, гиперемия лица и румянец на стороне поражения, выраженная тахикардия, может быть гипотония и сердечно-сосудистая недостаточность с развитием ортостатического коллапса и отека легких. Гипертермия в течение 2-4 дней и снижается литически или критически. Возможна желтуха, анемия, нефрит с олигурией, токсический гепатит и другие аутоиммунные осложнения

2. бронхолегочный синдром – рано возникает боль при вдохе, кашель в первые дни мало продуктивный, затем – отделение ржавой (бурой) стекловидной тягучей мокроты (за счет эритроцитов);

3. лабораторный синдром общих воспалительных изменений – нейтрофильный лейкоцитоз (более 10-1510 л), сдвиг влево – увеличение до 15% палочкоядерных нейтрофилов, появление метамиелоцитов в периферической крови, токсической зернистости нейрофилов; стрессовая анэозинофилия; ускорение СОЭ; биохимически – гиперфибриногенемия, появление СРБ, снижение альбуминово-глобулинового коэффициента, увеличение ₂- и –глобулинов, увеличение сиаловых кислот, гипергаптоглобинемия, увеличение ЛДГ, фибриногена; гипербилирубенемия (за счет гемолиза – непрямая реакция), анемия; в моче - протеин и цилиндрурия, проявление уробилина в моче; при исследовании газового состава крови: гипоксемия, гипокапния, респираторный алколоз; мокрота тягучая, «ржавая», в которой обнаруживают эритроциты, эпителий, большое количество белка, лейкоциты, макрофаги и возбудители.

4. тотальный ответ доли с ранним вовлечением плевры;

5. рентгенологическая картина:

• гомогенная инфильтрация (доли);

• четкие выпуклые границы пораженной доли и отсутствие изменений в прилежащей ткани;

• тень корня легкого расширена;

• отчетливая плевральная реакция: уплотнение париетальной плевры, выпот, возникающий в ранние сроки;

• ограничение подвижности диафрагмы.

NB! Характерна цикличность течения. Выделяют 4 стадии:

I стадия (прилива) от 12 часов до 3-х суток:

• отставание пораженного участка в акте дыхания;

• перкуторно-коробочный либо тимпанический звук;

• шумы: может быть шум трения плевры.

II стадия ( красного опеченения) от 1 до трех суток:

• перкуторно нарастает тупость над пораженной долей;

• усиление голосового дрожания, бронхофонии,

• нежная крепитация (crepitacio indux) в начальных стадиях;

• бронхиальное дыхание над зоной поражения.

III стадия (серого отеченения) от 2 до 6-ти суток:

• усиление голосового дрожания, бронхофонии (могут быть ослаблены при наличии плеврального выпота);

• перкуторно тупость;

• дыхание бронхиальное, затем становится жестким;

• хрипы, крепитация перестает выслушиваться, при выпоте шум трения плевры;

• при выпоте – ослабление либо исчезновение дыхания.

IV стадия (разрешения):

• жесткое дыхание (сменившее бронхиальное) переходит в везикулярное;

• ослабевает перкуторно тупость;

• выслушивается «конечная» крепитация (crepitacoi redux) и мелкопузырчатые влажные хрипы, которые к моменту выздоровления исчезают;

• очень редко развивается воспалительный процесс бронхов, вызывающий их обтурацию.