Формы дыхательной недостаточности и их характеристики

Дыхательная недостаточность (ДН) – представляет собой такое состояние, при котором РаО₂ снижено по сравнению с должным (в отсутствие внутрисурдечного шунтирования венозной крови) или РаСО₂ превышает 50 мм рт.ст. (исключаются случаи реаспираторной компенсации метаболического алколоза).

Стадийность ЛС (по данным катетеризации полостей сердца) в зависимости от высоты пульмонологического давления.

1. латентная гипертензия, когда давления в легочной артерии достигает положительных величин только при физической нагрузке, в покое – норма;

2. Манифестная гипертензия – давление в легочной артерии повышено и в покое;

3. Недостаточность правого желудочка.

Рентгенологические критерии компенсированного ЛС:

1. Нормальная или увеличенная тень сердца в задне-передней проекции;

2. Относительное увеличение дуги ПЖ в левом (втором) косом положении;

3. Диллатация общего ствола ЛА в правом (первом)косом положении;

4. Расширение главной ветви ЛА в задне-передней проекции;

5. Увеличение разницы между шириной тени главных сегментарных и субсегментарных ветвей ЛА.

Паранхематозная ДН (гипоксемическая)

Характеризуется артериальной гипоксимией в результате увеличения регионарных вентиляционно-перфузионных несоответствий в легких, что приводит к усилению внутрилегочного шунтирования венозной крови. К этим нарушениям приводят 2 основных механизма – неравномерность внутрилегочного распределения газов и кровотока по легочным капиллярам.

Вентиляционная ДН (гиперканнитическая)

Развивается при первичном уменьшении эффективной легочной вентиляции (альвеолярная гиповентиляция), что нарушает оксигенацию крови и выведение углекислого газа. При этом уровень гиперканнии пропорционален степени уменьшения альвеолярной вентиляции. К этому приводят следующие механизмы:

• нарушение центральной или периферической регуляции дыхания;

• слабость дыхательных мышц;

• деформация или повреждение грудной клетки;

• тотальное или субтотальное нарушение проходимости дыхательных путей.

Смешанная форма ДН

Развивается при обострении ХНЗЛ с обструктивным синдромом. Ее возникновение обусловлено резким генерализированным нарушением бронхиальной проходимости, которая может сочетаться с прогрессирующей слабостью дыхательных мышц (диафрагмы) из-за резкого возрастания работы дыхания.

17