Лечение

В период обострения: этиотропное и патогенетическое.

Этиотропное лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах и включает терапию антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, антисептиками, фитонцидами и пр. Эмпирическая антибактериальная терапия хронического обструктивного бронхита: лечение хронической бронхиальной инфекции

легкая степень ХОБ: макролиды, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат

средняя степень ХОБ: цефалосполрины 2 поколения, амоксициллин/клавуланат, фторхинолоны 2 поколения

тяжелая степень ХОБ: цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны 1-2 поколения.

Простой хронический бронхит: амоксициллин/клавуланат- 0,625 – 3 раза в день, респираторные фторхинолоны – левофлоксацин 0,5 1 раз внутрь, моксифлоксацин 0,4 1 раз в сутки внутрь; аминопенициллины – ампициллин 1,0 4раза в сутки внутрь, амоксициклин 0,5-1,0 3 раза в сутки; макролиды – азитромицин 0,5- первый день и 0,25 в течение 5 дней, кларитромицин 0,5 2 раза в сутки внутрь; тетрациклины – доксициклин 0,1 2 раза в сутки.

Осложненный хронический бронхит (лицам старше 50 лет с частотой обострения более 4 раз в год, гнойная мокрота, выраженные симптомы обострения, часто на фоне соаутствующей патологии, ОФВ1 менее 50% от должного): защищенные пенициллины - амоксициллин/клавуланат 0,625 3 раза в день внутрь; цефалоспорины 2 поколения (цефуруксим окситил 2 раза в день); фторхинолоны 2 поколения с антипневмококковой активностью- моксифлоксацин 0,4 внуцтрь, левофлоксацин 0,5 внутрь; цефалоспорины 3 поколения – цефотаксим 1-2 гр 3 раза в сутки в/в, цефтриаксон –1-2 гр 1 раз в сутки в/в.

Хроническая бронхиальная инфекция (бронхиальный сепсис, возраст любой, постоянное выделение гнойной мокроты, частая сопутствующая патология, частое наличие бронхоэктазов, тяжелая симптоматика обострений с резковыраженной дыхательной недостаточностью, ОФВ менее 50%) в большинстве случаев показаны антибиотики внутрь. Показанием для парентерального введения являются нарушения со стороны ЖКТ, тяжелое обострение заболевания и ИВЛ. Назначаются цефалоспорины 3 поколения – цефотоксин 2,0 3 раза в сутки в/в, цефтазидим 2,0 2-3 раза в сутки в/в, цефтриаксон 2,0 3 раза в сутки в/в; фторхинолоны 2 поколения – левофлоксацин 0,5 1 раз в сутки внутрь или в/в, моксифлоксацин 0,4 1 раз в сутки внутрь; фторхинолоны 1 поколения – ципрофлоксацин 0,5 2 раза внутрь или 4000 мг 2 раза в день в/в, офлоксацин 400 мг 2 раза в день внутрь или в/в, пефлоксацин 400 мг 2 раза в день внутрь или в/в; цефалоспорины 4 поколения – цефепим 2,0 2 раза в сутки в/в; антисинегнойные пенициллины – ппиперациллин/тазобактам 2,5 г 3 раза в день в/в, тикарциллин/клавуланат 3,2 г 3 раза в день в/в, имипенем 0,5 г 3 раза в сутки в/в, меробенем 0,5 3 раза в/в.

Длительность антибактериальной терапии во время обострения ХБ – 7 – 10 дней за исключением :азитромицина, левофлоксацина, моксифлоксацина (при них 5 дней).

Факторы риска плохого ответа на антибактериальную терапию при обострении ХБ:

Пожилой и старческий возраст;

Выраженные нарушения бронхиальной проходимости

Развитие ОДН

Сопутствующая патология

Характер возбудителя (вирусная инфекция, антибиотикорезистентные штаммы, P aeruginosa)

Патогенетическое лечение направлено на улучшение легочной вентиляции; восстановление бронхиальной проходимости; борьбу с легочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью.

В зависимости от стадии БОС патогенетическая терапия включает в себя:

1 стадия – М-холинолитики (интратропиум бромид-атровент по 200 мкг (0,2 мг) х 3 р/сут; тровентол 1-2 вдоха через 4-6 часов.

2 стадия– комбинации М-холинолитиков и₂-агонистов + пролонгированных теофиллинов (беродуал (фенотерол+интротропиум бромид) 1-2 вдоха 3 р/сут; тровентол + сальбутамол; атровент + сальбутамол).

3 стадия – ингаляционные ГКС + М-холинолитики + ₂-агонисты + пролонгированные теофиллины + длительная терапия О₂

Основное в терапии ХБ – восстановление проходимости бронхов, что достигается путем улучшения их дренажа и ликвидации бронхоспазма. Для улучшения бронхиального дренажа назначают отхаркивающие (горячее щелочное питье, отвары трав, мукалтин и др.), муколитические препараты (ацетилцистеин, бромгексин). С целью ликвидации бронхоспазма используют эуфиллин (внутривенно, в свечах, таблетках), эфедрин, атропин (при обильном жидком секрете); разовые назначения в аэрозоле симптомиметических препаратов: фенотерол, орципреналина сульфат (астмопент) и совентол, и холинолитических: атровент, тровентол; эффективны препараты пролангированного эуфиллина (теопек, теодур, теобелонг и пр.), которые назначают всего 2 раза в сутки.

При отсутствии эффекта такой терапии вводят небольшие дозы кортикостероидов внутрь (10-15 мг преднизалона в сутки) или интратрахеально (суспензия гидрокортизона – 50 мг).

Для борьбы с легочной гипертензией используют длительные (несколько часов) ингаляции кислорода, по показаниям – блокаторы кальциевых каналов: верапамил (финоптин, кордафен и т.п.) и пролангированные нитраты (нитросорбид, нитронг и др.).

В качестве дополнительной терапии назначают:

1. лекарственные средства, подавляющие кашлевой рефлекс: при малопродуктивном кашле – либексин, тусупрекс, бромгексин, при надсадном кашле – кодеин, дионин, стоптуссин;

2. лекарственные средства, повышающие сопротивляемость организма: витамины А, С, группы В, биогенные стимуляторы.

Муколитическая терапия используется ацетилцистеин, бромгексин, амброксол.

В настоящее время при лечении ХБ (особенно затяжных обострений, часто рецидивирующих и гнойных форм) все шире применяют иммунокорригирующие препараты: Т-активин или тималин (по100 мг подкожно в течение 3 дней); внутрь – катерген, нуклеинат натрия или пентоксил (в течение 2 недель), левамизол (декарис).

Назначают физиотерапевтическое лечение: диатермию, электрофорез хлорида кальция, кварц на область грудной клетки, массаж грудной клетки и занятия дыхательной гимнастикой.