Факторы риска

Факторы, способствующие возникновению пневмонии:

Экзогенные:

1. переохлаждение;

2. вирусная инфекция верхних дыхательных путей;

3. вдыхание токсических веществ и курение (если человек выкуривает в день более 15 сигарет, то у него наблюдается паралитическое состояние мукоцилиарного клиренса, особенно той части, которая обеспечивается биением ресничек мерцательного эпителия);

4. загрязнение воздушного бассейна;

Эндогенные:

2. иммунодефицит;

3. алкоголь;

4. травма грудной клетки;

5. послеоперационный период;

6. застойная недостаточность кровообращения;

7. возраст (пневмония всегда тяжело протекает у детей и стариков);

8. болезни бронхо-легочной системы.

Факторы риска затяжной пневмонии пневмонии

1. не адекватно начатое и подобрана терапия (маленькие дозы, без учета чувствительности к антибиотикам)

2. не разрешившаяся в течении 4 недель – острая пневмония

3. смешанные (бактериальная, вирусная ассоциации)

4. бактериальные суперинфекции

5. L-формы бактерии

6. Антибиотикоустойчивые формы возбудителей

Патогенез

В возникновении пневмоний большое значение предается таким патогенетическим механизмам, как адгезия микроорганизмов, их колонизация и инвазия в эпителиальные и другие клетки легочной паренхимы.

Инициальным звеном в возникновении воспаления в легких является дисфункция реснитчатого мерцательного эпителия и нарушение мукоцилиарного клиренса. В этих условиях возбудители пневмонии по средствам хемотаксиса осуществляют поиск рецепторного поля, адгезию на нем и последующую колонизацию.

В патогенезе хронической пневмонии рассматривается ряд факторов: вирусное поражение респираторного аппарата; предшествующее острой пневмонии хронические бронхолегочные заболевания, особенно обструктивные; хронические воспалительные процессы верхних дыхательных путей и околоносовых пазух; инволютивные изменения легких; ожирение; профессиональные вредности; загрязнения атмосферы воздуха; курение; неблагоприятные климатические условия. Большую роль играет поздно начатое и неадекватное лечение острого воспаления, а так же интенсивность воздействия на легочную ткань инфекционного фактора. Так, наиболее глубокое повреждение легочной ткани с исходом в грубый плевропневмофиброз возникает при острых пневмониях, вызванных некротизирующими микроорганизмами (стафилококк, клебсиелла и др.). Вместе с тем несомненен тот факт, что повреждающее действие инфекционного фактора на легочную ткань зависит не только от вирулентности микроорганизма, но и от реактивности организма больного.

Развитие пневмонии

Предполагается, что в большинстве случаев пневмония возникает в результате ингаляции возбудителей, содержащихся в воздухе, или аспирации ротоглоточной флоры. Пневмония локализуется обычно в средних и нижних отделах легких. Прорвав защитные барьеры легких, возбудители могут достигать непосредственно альвеол или оседать в терминальных бронхиолах и при благоприятных условиях интенсивно размножаться.

Возбудители, выделяющие экзотоксин (например, стафилококк), способствуют реакции, ограничивающей воспаление. Аналогичное отграничение наблюдается в случае начального развития воспалительного процесса в бронхах. Тогда развивается очаговая пневмония (бронхопневмония). Существенным моментом в этих случаях является закупорка бронхиол слизью, что может вести к развитию ателектазов. Пневмонические очаги могут сливаться.

В некоторых случаях (например, при микоплазменной инфекции) экссудативный компонент воспаления выражен незначительно, и воспалительная реакция локализуется в межуточной ткани, стенках бронхиол и альвеолярных перегородках. Тогда говорят об интерстициальной пневмонии.