Задача №3.
1. Поставьте диагноз.
2. Окажите первую помощь.
3. Особенности транспортной иммобилизации в данном случае.
Диагноз: Изолированная травма (например, диафизарный перелом) костей голени.
Первая помощь при закрытом переломе:
1) Вызвать Скорую медицинскую помощь
2) Осмотреть пострадавшего, оценить его пульс.
3) Обезболить
4) Придать положение конечности менее болезненное положение
5) Выполнить транспортную иммобилизацию при помощи подручных шин
6) Приложить “холод” к области травмы
7) Контролировать состояние пострадавшего до приезда скорой медицинской помощи
Первая помощь при открытом переломе:
1)Вызвать скорую медицинскую помощь.
2) Остановить сильное кровотечение пальцевым прижатием артерии выше раны, наложить кровоостанавливающий жгут.
3) Обезболить.
4) Наложить стерильную повязку на рану.
5) Оценить пульс.
6) Провести осмотр для исключения других травм.
7) Придать конечности наименее болезненное положение.
8) Если не определяется или плохо определяется пульс на запястье: приподнять ножной конец импровизированных носилок (здоровую ногу при переломе нижней конечности) на высоту 30-45 см.
9) Выполнить транспортную иммобилизацию при помощи подручных шин.
10) Приложить «холод» к области травмы.
11) До приезда скорой медицинской помощи контролировать состояние пострадавшего.
При открытых переломах конечность следует фиксировать в том положении, в каком она находится! Костные отломки, торчащие из раны, не вправлять! Давящую повязку на рану не накладывать!
Особенности транспортной иммобилизации:
1) Фиксация двух суставов;
2) Лучшая иммобилизация достигается наложением двух шин:
Нижняя (задняя) шина;
Наружная боковая шина;
Длина обеих шин - от пятки до верхней трети бедра;
3) Если используются лестничные шины, то желательно их загибать на стопу.
Транспортное положение - лежа или сидя.
Жизнеугрожающие травмы
Задача 1
В результате ДТП водитель ударился животом о рулевое колесо. Пострадавший в сознании, на вопросы отвечает правильно. Жалуется на сильные боли в области живота, просит пить. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание частое. Пульс на руке определяется плохо, учащенный. В верхней части живота справа кровоподтек, ссадины. Ваш диагноз? В какой последовательности вы будете оказывать первую помощь?
Диагноз: закрытая травмы живота без повреждения внутренних органов.
Первая помощь:
-обезбол.
-обработать ссадину
-холод на живот
-транспортная иммобилизация- наложение на живот иммобилизирующей повязки
-уложить пострадавшего на спину с приподнятым плечеголовным концом и валиком под полусогнутыми коленями
-транспортировка щадящая. Пострадавший должен доставляться на операционный стол на тех же носилках, на которые его уложили на месте происшествия
-инфуз. Терапия, антибиотики
Задача 2
Во время столкновения транспортных средств пассажир переднего сиденья легкового автомобиля ударился головой о лобовое стекло. Пострадавший не реагирует на оклик, глаза закрыты. Дыхание учащенное. Пульс на руке определяется. В области лба слева кровоподтек. При попытке осмотра у пострадавшего возникли судорожные подергивания головы и конечностей. Ваш диагноз? В какой последовательности вы будете оказывать первую помощь?
Диагноз: сотрясение головного мозга
ПП:
-наложить на рану повязку, асептическую
-надеть воротник для стабилизации шеи
-холод к голове
-расстегнуть одежду, стесняющую дыхание
-очистить рот от рвотных масс
-транспортировка: в стабильном боковом положении на неповрежденной стороне с возвышенной верхней частью туловища
-обезболивающие, антибиотики, аналептики, стимулирующие дыхательную или сердечнососудистую деятельность
Задача 3
ДТП. Водитель получил ранение грудной клетки. В сознании. Сидит, привалившись к сиденью, зажав рукой рану, расположенную на боковой поверхности левой половины грудной клетки. Из раны вытекает пенистая кровь. Дыхание очень частое. Пульс на руке определяется, частый. Ваш диагноз? В какой последовательности вы будете оказывать первую помощь?
Диагноз: гемоторакс
ПП:
-наложить плотную стерильную ватно-марлевую повязку на рану, закрепив ее бантом или косынкой
-придать транспортное положение: уложить по возможности на поврежденный бок с возвышенной верхней частью туловища
-обезболивание
!нельзя удалять инородные тела
! не следует выполнять слишком тугое бинтование ран груди
-пункция плевральной полости в 6-7 межреберье по средней или задней подмышечной линии
««Синдром длительного сдавления»
Задача № 1
Пострадавшая К., 44 года, возвращалась домой в первом вагоне электропоезда. Внезапно ощутила сильнейший удар. Кратковременно потеряла сознание. Когда пришла в себя, то увидела разорванное в нескольких местах правое бедро, а левая голень находилась под тяжелым предметом. Почувствовала сильную боль в нижних конечностях, невозможность движений. Появился страх, чувство безысходности. Через 20 минут после травмы левая конечность была освобождена от сдавления.
Объективно: Женщина возбуждена, кожные покровы бледные, ЧСС 110 уд/мин, АД 90/60 мм рт ст, множественные раны на правом бедре и гематомы на левой голени, из ран на правом бедре с умеренной скоростью вытекает кровь.
Проанализировав ситуацию, поставьте диагноз.
Окажите доврачебную помощь на месте происшествия.
Ответ-Венозное кровотечение, СДС легкой степени. Первая помощь- при венозном кровотечении могут появиться сгустки, удалять их нельзя, тк в этом случае кровопотеря может усилиться. Для остановки кровотечения нужно наложить на рану давящую асептическую повязку. При продолжении кровопотери необходимо провести наложение жгута ниже поврежденного места. Чтобы меньше травмировать мягкие ткани и кожу под жгут кладут мягкую прокладку. Необходимо сделать записку с указанием времени наложения жгута. Максимальное время наложения жгута в теплое время- 2 часа, при минусовой температуре- 1 час. Под жгут нужно положить бумажку с временем наложения жгута.
Первая помощь при СДС-
Наложение жгута проксимальнее места сдавления (до освобождения от груза).
После освобождения конечности тугое бинтование с захватом проксимальных тканей и снятием жгута (направление бинтования - от проксимального отдела конечности к дистальному).
Жгут оставляют на время транспортировки, если конечность нежизнеспособна и показана ампутация конечности на уровне наложенного жгута.
Наложение стерильной повязки на рану.
Иммобилизация поврежденной конечности
.Местный холод (криопакеты,лед,снег, холодная вода).
Простейшие приемы обезболивания.
Щелочное питье.
Придание пострадавшему оптимального положения тела (лежа на носилках).
Контроль состояния пострадавшего и оказание психологической поддержки.
Задача 2
Пострадавший Д. находится под завалом около 4 часов. Объективно: Мужчина без сознания, на лице следы рвотной массы, дыхание учащенное, пульс аритмичный 124 уд/мин, АД 80 мм рт ст. В левой теменной области головы ссадины и ограниченная припухлость. Под плитой находятся обе нижние конечности чуть выше уровня коленей. Проанализировав ситуацию, поставьте диагноз. Окажите доврачебную помощь на месте происшествия
Ответ- у пострадавшего ЧМТ и СДС крайне тяжелой степени тяжести
Доврачебная помощь
Контроль правильности проведенных ранее мероприятий, устранение недостатков: подбинтовывание промокших повязок, улучшение транспортной иммобилизации,тугое бинтование конечности, если еще не проведено. Местное охлаждение конечности. Щелочное питье. Введение сердечно-сосудистых и обезболивающих средств, антибиотиков. Инфузионная терапия. Незамедлительная эвакуация на этап медицинской эвакуации.
Задача № 3
Военнослужащий при взрыве мины был придавлен обломками убежища. Через 2 ч извлечен из-под завала, при этом выяснилось, что левая рука была плотно сдавлена доской. Через 40 мин доставлен в медицинский пункт полка. В сознании, несколько эйфоричен, жалуется на боли в левой руке, особенно в области кисти и предплечья. От уровня нижней трети левого плеча конечность отечная. На коже множественные ссадины и ушибы. Отмечаются снижение болевой чувствительности в этой зоне, а также ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах. Пульсация левой лучевой артерии снижена. Пульс 108 в минуту, АД 90/40 мм рт ст. Сформулируйте диагноз. Окажите первичную врачебную помощь.
Ответ- СДС средней степени тяжести
Первичная врачебная помощь
Инфузионная терапия (кристаллоиды), введение диуретиков. Введение сердечно-сосудистых, обезболивающих, антигистаминных, седативных препаратов, новокаиновые блокады.
Борьба с метаболическим ацидозом (гидрокарбонатнатрия).
Введение глюкокортикоидов (для стабилизации клеточных мембран), хлорида кальция (для нейтрализации токсического действия ионов калияна сердечную мышцу).
Введение столбнячного анатоксина, антибиотиков.
Катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза.
Коррекция расстройств гемостаза (гепарин).
Транспортная иммобилизация, охлаждение конечности, щелочно-солевое питье.
Задача № 4
Раненый находился под обломками разрушенного в результате бомбардировки здания в течение 10 часов. Обе нижние конечности до уровня нижней трети бедер были придавлены обломками здания. Через 30 минут доставлен в Отдельный медицинский батальон. Состояние тяжелое, бледен, заторможен. Пульс 120 уд/мин, АД 70/20 мм рт. ст. Обе нижние конечности от уровня нижней трети с выраженным отеком, пульсация периферических артерий отсутствует. Отмечается отсутствие чувствительности, активных и пассивных движений. Сформулируйте диагноз. Окажите специализированную помощь
Ответ- СДС крайне тяжелой степени
Специализированная помощь
Дальнейшая инфузионная терапия, диуретики.
Катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза.
Новокаиновые блокады.
Коррекция белкового, водно-электролитного баланса.
Полноценная хирургическая обработка раны, ампутация конечности по показаниям. Экстракорпоральная детоксикация- гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция.
После ликвидации ОПН лечебные мероприятия направлены на:
быстрейшее восстановление функции поврежденных конечностей
борьбу с инфекционными осложнениями (антибиотики, иммуномодуляторы)
профилактику контрактур.
Производятся оперативные вмешательства: вскрытие флегмон, затеков, удаление некротических участков мышц.
Применяются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.
Задача № 6
Пострадавший находится под обрушенным перекрытием здания 3 часа. Кисть правой руки придавлена тяжелым предметом. Жалуется на чувство распирания и жжения в правой кисти.
Ответ- СДС легкой степени тяжести
Первая помощь-
Наложение жгута проксимальнее места сдавления (до освобождения от груза).
После освобождения конечности тугое бинтование с захватом проксимальных тканей и снятием жгута (направление бинтования - от проксимального отдела конечности к дистальному).
Жгут оставляют на время транспортировки, если конечность нежизнеспособна и показана ампутация конечности на уровне наложенного жгута.
Наложение стерильной повязки на рану.
Иммобилизация поврежденной конечности
Местный холод (криопакеты,лед,снег, холодная вода).
Простейшие приемы обезболивания.
Щелочное питье.
Придание пострадавшему оптимального положения тела (лежа на носилках).
Контроль состояния пострадавшего и оказание психологической поддержки.