«Холодовая травма»

Задача №1

Прогуливаясь в морозную новогоднюю ночь, Вы обнаружили в сугробе около тропинки человека. Кожные покровы бледные, синюшние, мраморные. Дыхание поверхностное, замедленное. Пульс редкий, слабого наполнения. При попытке привести его в чувства Вы обнаружили бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Движения его затруднены.

1. Диагноз: Общее охлаждение средней степени.

2. Отягчающие факторы:

– повышенная влажность, ветер, длительность воздействия

– понижение сопротивляемости организма вследствие переутомления, истощения, авитаминоза, перенесенных заболеваний и ранений, кровопотери

– тесные, плохо подогнанные, промокшие одежда и обувь

– заболевания, понижающие местную сопротивляемость тканей (патологические изменения периферических сосудов, нервно-трофические расстройства, ранее перенесенные отморожения

В этом случае значимы следующие факторы

3. Осложнения холодовой травмы:

– Местные инфекционные осложнения: лимфангиты, лимфадениты, тромбофлебиты, флегмоны, абсцессы, рожистое воспаление, артриты, остеомиелиты

– Общие инфекционные осложнения: сепсис, бронхиты, пневмонии, столбняк и анаэробная инфекция

– Местные неинфекционные осложнения: невриты, трофические язвы, нарушения пигментации, эндартериит

– Общие неинфекционные осложнения: отек мозга, отек легких, ОПН, недостаточность кровообращения, нервно-психические расстройства (бред, заторможенность, судороги)

4. 1. Прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего:

- переместить пострадавшего в теплое помещение, укрыть от ветра;

- сменить одежду на сухую и теплую, снять влажную одежду или промерзшую обувь, перчатки, носки.

2. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления состояний, угрожающих его жизни и здоровью.

3. Мероприятия по согреванию:

• согреть пораженную конечность в ванночке с водой, постепенно повышая температуру воды от 20°С до 40°С в течение 30 минут (начальную температуру воды подбирают с таким расчетом, чтобы она на 2 °С превышала температуру отогреваемого участка);

• пострадавший участок осторожно растереть чистыми руками от периферии к центру, затем конечность обработать спиртом;

• наложить сухие термоизолирующие повязки на пораженную конечность;

• укутать пострадавшего в спасательное (термоизолирующее) покрывало;

• использовать термопакеты (грелки) в области шейных, паховых, подмышечных сосудов;

• согревание обмороженной конечности в подмышечной области, на животе, груди, между бедрами пострадавшего или оказывающего помощь;

• обеспечить горячим питьем или пищей.

4. Наложение стерильной повязки на рану.

5. Обезболивание.

6. Проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения) у пострадавших с глубоким отморожением.

7. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

8. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание,

кровообращение) и оказание психологической поддержки.

9. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи.

5. Правила общего согревания:

– переместить пострадавшего в теплое помещение, укрыть от ветра

– сменить одежду на сухую и теплую

– укутать пострадавшего в спасательное покрывало

– использовать термопакеты в области крупных сосудов

– обеспечить горячим питьем или пищей.

6. 1. Продолжение проведения мероприятий по согреванию пострадавших и предупреждению дальнейшего охлаждения организма

2. Ингаляция кислорода

3. Введение дыхательных и сердечных аналептиков по показаниям

Задача №2

На улице мороз (- 40°С). Женщине пришлось долго ждать автобус, и она вдруг почувствовала покалывание, жжение в области пальцев ног. Придя на работу, она выпила горячий чай, сняла обувь и растерла стопы. Через некоторое время она почувствовала колющие боли и зуд в области пальцев ног. При осмотре она обнаружила, что кожа этой области стала синюшно-багровой, отечной.

1. Диагноз: Холодовая травма пальцев ноги. Отморожение первой степени

2. Отморожение – патологическое состояние тканей, возникающее на ограниченном участке тела под воздействием низких температур внешней среды

3. Выделяют 4 степени: I степень – признаков некроза нет; II степень – гибель рогового, иногда сосочково-эпителиального слоев кожи; III – граница омертвения может проходить в глубоких слоях дермы, на уровне подкожной жировой клетчатки; IV степень – некроз захватывает все ткани пораженного участка, включая костную.

При отморожении I степени скрытый период занимает наиболее короткое время, а уровень падения температуры тканей наименьший. Субъективные ощущения включают в себя колющие и жгучие боли, зуд, ломоту в суставах и парестезии; объективно же кожа области отморожения синюшно-багровая, местами бледная, мраморная, умеренно отечна, окраска постоянного характера, отек не имеет тенденции к распространению.

При отморожении II степени скрытый период более продолжителен. Субъективные ощущения те же, что и при I степени, но более интенсивные (боль держится 2-3 дня); объективно можно наблюдать пузыри с прозрачным экссудатом, появляющиеся в течение первых 2 дней, спиртовая проба положительная.

При отморожении III степени продолжительность скрытого периода и падение температуры тканей увеличиваются. Субъективные ощущения аналогичны ощущениям при II степени; объективно: пузыри содержат геморрагический экссудат, дно сине-багровое, спиртовая проба отрицательна. Различают 3 стадии: стадия омертвения и пузырей (до 1 недели), стадия отторжения некротических тканей и образования грануляций (2-3 недели), стадия рубцевания и эпителизации (4-8 недель).

При отморожении IV степени скрытый период и продолжительность падения температуры тканей наибольшие. Субъективно: жалобы зависят от распространения повреждений (интенсивные боли); объективно: пораженная область бледна или синюшна, отечна, холодна на ощупь, покрыта темными пузырями, дно которых окрашено в багровый цвет и имеет типичный сосудистый рисунок. Пузыри дряблые, на 8-10е сутки могут образовываться вторичные пузыри с мутной жидкостью. Различают 4 стадии: стадия некротических изменений, стадия отторжения омертвевших тканей, стадия образования грануляций, стадия рубцевания и эпителизации.

В данном случае у пациентки отморожение I степени.

4. Периоды отморожения: 1. Скрытый период (до согревания): ощущение холода, покалывание и жжение в области поражения, затем полная утрата чувствительности, гиперемия отмороженных участков сменяется резким побледнением.

2. Реактивный период (после согревания): развиваются признаки отморожения.

В данном случае у пациентки уже реактивная стадия.

5. Предпринятые методы согревания:

– Горячее питье

– Механическое растирание пострадавшего участка

Мероприятия, которые также следует предпринять:

– Наложение стерильной повязки на рану

– Обезболивание

6. - Контроль за правильностью наложения повязок и исправление их

- Продолжение согревания, попыток нормализации кровообращения в отмороженных участках

- Оценка общего состояния пострадавших

- Введение дыхательных и сердечных аналептиков

- Внутривенная инфузия подогретых до 35-40 С растворов (реополиглюкин, 5-40% глюкозы)

- Введение спазмолитиков (папаверин), дезагрегантов (трентал), антикоагулянтов (гепарин)

- Борьба с ацидозом (введение 5% раствора гидрокарбоната натрия)

- Введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, анальгетиков, проведение новокаиновых блокад

- При появлении признаков отека мозга, отека легких введение кортикостероидов (гидрокортизон, преднизолон), осмотических диуретиков (маннит, лазикс)

- Для предупреждения ОПН при обширных отморожениях – паранефральная двусторонняя новокаиновая блокада

- Промывание желудка теплыми растворами

- Ингаляции кислорода по показаниям.

Задача №3

Зимой на обочине дороги обнаружен сидящий в снегу мужчина. На оклик открывает глаза, с трудом отвечает на вопросы. Кожные покровы бледные, местами синюшные. У пострадавшего выраженная мышечная дрожь, дыхание не нарушено. Пульс на руке определяется. На щеках, пальцах рук и ног кожа бледная, холодная, онемевшая. Пострадавший не может сжать пальцы в кулак, самостоятельно передвигаться.

1. Диагноз: Общее переохлаждение легкой степени

2. Общее охлаждение или замерзание – патологическое состояние организма, возникшее в результате воздействия холодовых факторов внешней среды.

3. Выделяют 3 степени: легкая степень (адинамическая); средняя степень (ступорозная); тяжелая степень (судорожная). В данном случае у пациента средняя степень общего переохлаждения.

4. – Местные инфекционные осложнения: лимфангиты, лимфадениты, тромбофлебиты, флегмоны, абсцессы, рожистое воспаление, артриты, остеомиелиты

– Общие инфекционные осложнения: сепсис, бронхиты, пневмонии, столбняк и анаэробная инфекция

– Местные неинфекционные осложнения: невриты, трофические язвы, нарушения пигментации, эндартериит

– Общие неинфекционные осложнения: отек мозга, отек легких, ОПН, недостаточность кровообращения, нервно-психические расстройства (бред, заторможенность, судороги)

5. Периоды отморожения: 1. Скрытый период (до согревания): ощущение холода, покалывание и жжение в области поражения, затем полная утрата чувствительности, гиперемия отмороженных участков сменяется резким побледнением.

2. Реактивный период (после согревания): развиваются признаки отморожения.

В данном случае скрытый период.

6. 1. Прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего:

- переместить пострадавшего в теплое помещение, укрыть от ветра

- сменить одежду на сухую и теплую

2. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления состояний, угрожающих его жизни и здоровью

3. Мероприятия по согреванию: повышение внешней температуры, механическое растирание, оборачивание в подогретые одеяла, вдыхание теплого воздуха, согревание в ванне с температурой воды 34-36 С с последующим повышением ее до 40 С в течение 15-20 минут, одновременно растирая кожные покровы мягкими мочалками).

4. Сухое теплое белье, теплоизолирующие повязки на конечности (укутать).

5. Горячее, очень сладкое питье (горячая пища).

6. Придание пострадавшему оптимального положения тела лежа

7. Контроль состояния пострадавшего и оказание психологической поддержки