Задача №4

Во время пожара пострадавший К. 35 лет получил ожоги передней половины туловища и обеих верхних конечностей до локтевого сустава (покраснение, отек, жжение, боль, в некоторых местах образовались пузыри со светлой прозрачной жидкостью). Пострадавший беспокоен, просит пить. Пульс и дыхание учащены. Неповрежденная кожа бледная, холодная. Отмечается мышечная дрожь. Масса тела – 80 кг.

1. Поставьте диагноз.

Ожоги передней половины туловища и обеих верхних конечностей до локтевого сустава I и II степени, ожоговая болезнь

2. Определите площадь и глубину поражения.

Площадь поражения: 27% (18% - передняя половина туловища + 9% (1/2 обеих верхних конечностей); глубина поражения: I-II степень - воспалительная экссудация, отек, гиперемия кожи и гибель поверхностного слоя эпидермиса

3. В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Какие стадии ожоговой болезни выделяют?

Да, в этом случае имеется ожоговая болезнь в стадии ожогового шока. Ее стадии:

- I стадия – ожоговый шок (14-48 ч после травмы)

- II стадия – острая ожоговая токсемия (3-7 суток после травмы)

- III стадия – септикотоксемия (от 7-8 суток до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений)

- IV стадия – реконвалесценция (после восстановления целостности кожного покрова и ликвидации лихорадки, продолжается 7-14 суток и более)

4. Ваш прогноз с помощью прогностических индексов.

По правилу Бо: 35+27=62 – прогноз относительно благоприятный

По индексу Франко: 27*1=27 баллов < 30 – прогноз благоприятный

5. Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медико- санитарную помощь.

Мероприятия первой помощи:

- Обеспечить безопасное оказание первой помощи: вызвать службу противопожарной охраны

- Прекращение действия травмирующего фактора (тушение одежды и очагов горения на пострадавшем, вынос из очага горения)

- Оценка степени и площади ожогов, наличия ТИТ, других травм

- При необходимости поддержание проходимости дыхательных путей и проведение мероприятий СЛР

- Местное охлаждение – охлаждение в холодной (t=8-20˚C, идеально t=15˚C) проточной воде в течение 15-20 минут

- Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля, наложение стерильной повязки на рану

- Профилактика развития ожогового шока:

- обезболивание подручными средствами

- общее согревание (и местное охлаждение!)

- при отсутствии противопоказаний – компенсация потерь жидкости и электролитов путем дачи внутрь щелочно-солевого раствора порциями по 100 мл каждые 10-15 минут

- транспортная иммобилизация пострадавших конечностей

- Контроль за состоянием пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки

- Передать пострадавшего бригаде СМП

Мероприятия доврачебной помощи:

- Продолжение мероприятий первой помощи

- Поддержание проходимости дыхательных путей с помощью воздуховодов, S-образных трубок

- Оксигенотерапия увлажненным кислородом

- Обезболивание

- Инфузионная терапия

- При отеке гортани – кортикостероиды, антигистаминные препараты, коникотомия

- Введение противостолбнячного анатоксина, антибиотиков, дыхательных и сердечных препаратов

Первичная врачебная медико-санитарная помощь:

- Проведение медицинской сортировки и эвакуации

- Предупреждение инфекционных осложнений (введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия)

- Профилактика и лечение ожогового шока:

- адекватное обезболивание, седация

- оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ

- установка назогастрального зонда (так как площадь ожога более 25%)

- продолжение инфузионной терапии из расчета: 2-4 мл х 80 кг х 27% ожогов за сутки,

- при этом ½ данного объема вводится в первые 8 часов, оставшиеся – за последующие 16 часов

- в 1-е сутки вводятся преимущественно солевые растворы (0,9% NaCl, дисоль, лактасол, мафусол, р-р Рингера лактат) + 5% р-р глюкозы

- по показаниям (ДВС – синдром) – введение СЗП с гепарином под контролем коагулограммы

- Оценка эффективности проводимой терапии