7. Назовите особенности ожогового шока. Противошоковая терапия ожогового шока.

Противошоковая терапия ожогового шока.

1)Обезболивание: промедол 1-2% - 1 мл; анальгин 50% - 2-4 мл; кеторол 1 мл; фентанил 2 мл + дроперидол 1-2 мл в/в, в/м; новокаин 0,25% -200 мл + глюкоза 5% - 200 мл в/в кап; орошение обожженной поверхности 0,25% р-ром новокаина. 2)Инфузионная терапия: кристаллоиды : коллоиды – 2:1 (при тяжелом шоке 1:1). Р-р Рингера, физр-р – 800- 1200 мл, затем с учетом ЦВД; реополиглюкин 400

мл, альбумин 10-20% -200 мл, одногрупная плазма 500-2000 мл, р-ры глюкозы. На 23 сутки – эр. масса из расчета 10 мл на 1% ожога. 3) Преднизолон 30 мг 2-3 р/сут в/в, в/м..

4) Гепарин 5000 ЕД 4 р/сут в/в 5) Гордокс 100-300 тыс. ЕД 3 р/сут. в/в 6) Сердечные гликозиды, ККБ, АТФ. 7) Антибиотики.

8) Маннит (осмотический диуретик) 1 - 1,5 г/кг вводят теплым, струйно при внеклеточной гипергидратации после восполнения ОЦК. 9) Повязка на рану стерильная, смоченная асептическим раствором. 10) Катетеры: в вену, мочевой пузырь; кислород, назогастральный зонд (при тяжелом шоке часто рвота кофейной гущей, парез кишечника, стресс-язвы). 11) Полноценный уход, кормление.

8. Назовите основные осложнения ожоговой болезни.

• Сепсис (глубокие ожоги более 20%)

• Истощение (15 -20% больных). 1 кв. см глубоких ожогов соответствует потере 10 мг белка

• Острые хирургические заболевания брюшной полости (острые язвы ЖКТ, тромбозы брыжеечных сосудов и т. д. )

9. Назначьте каждому больному лечение на догоспитальном этапе оказания помощи.

• Восстановление проходимости ВДП, оксигеннотерапия увлажненным кислородом

• При нарастании отека гортани показаны интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ

• Инфузионная терапия(кристаллоидлы , лактасол в дозе 2 л в ч взрослым , коллоиды –в половине объема)

• Глюкокортикоиды : преднизолон 90-120 мг

• Транспортировка в реанимационное отделение ожогового стационара

10. Назначьте каждому больному лечение на госпитальном этапе оказания помощи.

-ИВЛ

-Нейбулайзерная терапия-назначение ингаляционной терапии бронхолитиками короткого действия, эпинефрином.

-Инфузионно-трансфузионная терапия

-Бронхиальный лаваж- провести санационную бронхоскопию

-Нутритивная поддержка-предпочтение отдается энтеральным высококалорийным смесям.

Задача № 4

Мужчина, 42 года. Получил ожог кистей рук фосфором на производстве при

несоблюдении правил техники безопасности. Больной предъявляет жалобы на боли в

области ожогов. При осмотре кистей рук отмечается гиперемия кожи, единичные

пузырьки с прозрачной жидкостью. Мужчина возбужден, испуган. ЧСС 88 уд. в мин., ЧД

16 в мин., АД 140/90 мм рт. ст.

1. Поставьте диагноз каждому больному.

Химический ожог.

2. Какие обследования Вы можете назначить для подтверждения диагноза?

Необходимо провести спиртовую пробу ,т.е к дну раны необходимо прикоснуться шариком ,смоченным спиртом, при подтверждении диагноза проба будет положительна ,прикосновение шариком вызовет резкое неприятное ощущение.

3. Определите площадь поражения у каждого больного.

Площадь поражения=2%,согласно правилу ладони(ладонь взрослого человека составляет 1% поверхности его тела), так как обожжен небольшой участок тела.

4. Определите глубину ожогов у каждого больного.

Глубина поражения соответствует ожогам II степени – поверхностные ожоги, гибель поверхностных слоев эпидермиса.

5. Определите для каждого пациента индекс Франка, индекс Бо. Основная цель

определения данных индексов.

Индекс Франка

1%=1б (поверхностный ожог)

2%=2б.– прогноз благоприятный

Индекс Бо(правило сотни)

Прогностический индекс= 42 (возраст)+2 (площадь ожога)=44-прогноз благоприятный.

Цель определения данных индексов: определение тяжести ожоговой травмы.

6. Назовите основные стадии ожоговой болезни, дайте им характеристику.

- I стадия – ожоговый шок (14-48 ч после травмы)

Происходит нарушение сосудистой проницаемости и микроциркуляции. Возрастает сосудистая проницаемость , уменьшается скорость кровотока в микрососудах ,это приводят к снижению ОЦК и появлению -гемоконцентрации и олигурии. При ожоговом шоке происходит выход плазмы из сосудистого русла во все органы и ткани. Всасывание же из них ограничено или практически отсутствует. Увеличение проницаемости сосудов в малом круге кровообращения приводит к нарушению газообмена в легких. При ожоговом шоке имеют место все виды гипоксии, к которой особенно чувствительны головной мозг и почки. Возможны тромбозы сосудов и эмболии.

- II стадия – острая ожоговая токсемия (3-7 суток после травмы)

При благоприятном течении ожогового шока и адекватном его лечении в течение первых 3-4 суток гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотеря сменяется обильным всасыванием жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Пациент выходит из шока. Нормализация всасывания жидкости из тканей приводит к тому, что в кровяное русло поступают продукты распада, токсины и недоокисленные соединения. Развивается эндогенная интоксикация. Характерны тахикардия, глухость тонов сердца, гипертермия, профузный пот, озноб, нарушение психики, бред, возбуждение, сонливость или бессонница, заторможенность, нарушение функции печени и почек, анемия, гипо- и диспротеинемия, метаболический ацидоз. У 25% больных уже с 3-го дня болезни обнаруживается транзиторная бактериемия.

- III стадия – септикотоксемия (от 7-8 суток до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений)

я. Интоксикация продолжается, по мере отторжения струпа усиливается плазмопотеря. Нарастают анемия, диспротеинемия. Присоединяются инфекционные осложнения. Возможна септикопиемия и развитие сепсиса, характерны пневмонии. Развивается ожоговое истощение, для которого характерны общая ареактивность, сухость и бледность кожи, резкая атрофия мышц, пролежни, контрактуры суставов, безбелковые отеки, деструктивные изменения пищеварительного тракта (эрозии и язвы, приводящие к кровотечению), печени и других органов. Масса тела больного уменьшается на 20-40%. Рана приобретает гигантские размеры - «съедает» больного.

- IV стадия – реконвалесценция (после восстановления целостности кожного покрова и ликвидации лихорадки, продолжается 7-14 суток и более).

Начинается с момента оперативного восстановления утраченного кожного покрова и эпителизации ожоговых ран. Повышается масса тела, постепенно восстанавливаются функции внутренних органов и систем. В течение длительного времени сохраняется анемия.