- •«Рсчс. Всмк»
- •Задача №2
- •Задача №3
- •«Экологические чс»
- •Назовите основные загрязнители на урбанизированных территориях?
- •Чем опасен смог?
- •Какие последствия выпадения кислотных дождей вы можете перечислить?
- •3. Закон «Об охране окружающей природной среды» предусматривает государственный, производственный и общественный экологический контроль.
- •По каким направлениям осуществляется контроль окружающей природной среды?
- •Какие права имеют граждане и каковы их обязанности по охране окружающей природной среды?
- •«Деонтологические аспекты при организации и проведении медико- санитарных мероприятий по ликвидации последствий чс» Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •«Скелетная травма» Задача №1.
- •1. Поставьте диагноз.
- •2. Окажите первую помощь.
- •3. Особенности транспортной иммобилизации в данном случае.
- •Задача №2.
- •1. Поставьте диагноз.
- •2. Окажите первую помощь.
- •3. Особенности транспортной иммобилизации в данном случае.
- •Задача №3.
- •1. Поставьте диагноз.
- •2. Окажите первую помощь.
- •3. Особенности транспортной иммобилизации в данном случае.
- •Жизнеугрожающие травмы
- •«Кровотечение» Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •«Гемотрансфузия»
- •«Шоки 1» Задача № 1
- •Поставьте диагноз больному. Какой вид шока может развиться/ развился?
- •Какие обследования Вы можете назначить для подтверждения диагноза?
- •Назовите основные характеристики данного вида шока?
- •Назовите основные показатели, по которым определяется состояние шока?
- •Что такое индекс Алговера? Назовите его критерии? Рассчитайте в каждой задаче данный показатель.
- •Что такое ректально-кожный градиент? Назовите его критерии?
- •Что такое симптом белого пятно? Назовите его критерии?
- •Назовите стадии шока, дайте их характеристику.
- •Назовите фазы шока, дайте их характеристику.
- •Дайте определение абсолютной и относительной гиповолемии.
- •Основные принципы противошоковой терапии. Назначьте лечение каждого вида шока.
- •Задача № 2
- •5. Что такое индекс Алговера? Назовите его критерии? Рассчитайте в каждой задаче данный показатель.
- •6. Что такое ректально-кожный градиент? Назовите его критерии?
- •7. Что такое симптом белого пятно? Назовите его критерии?
- •8. Назовите стадии шока, дайте их характеристику.
- •9. Назовите фазы шока, дайте их характеристику.
- •10. Дайте определение абсолютной и относительной гиповолемии.
- •Основные принципы противошоковой терапии. Назначьте лечение каждого вида шока.
- •Задача № 3
- •Поставьте диагноз больному. Какой вид шока может развиться/ развился?
- •Какие обследования Вы можете назначить для подтверждения диагноза?
- •Назовите основные характеристики данного вида шока?
- •Назовите основные показатели, по которым определяется состояние шока?
- •Что такое индекс Алговера? Назовите его критерии? Рассчитайте в каждой задаче данный показатель.
- •Что такое ректально-кожный градиент? Назовите его критерии?
- •Что такое симптом белого пятно? Назовите его критерии?
- •Назовите стадии шока, дайте их характеристику.
- •Назовите фазы шока, дайте их характеристику.
- •Дайте определение абсолютной и относительной гиповолемии.
- •Основные принципы противошоковой терапии. Назначьте лечение каждого вида шока.
- •Задача № 4
- •Поставьте диагноз больному. Какой вид шока может развиться/ развился?
- •Какие обследования Вы можете назначить для подтверждения диагноза?
- •Назовите основные характеристики данного вида шока?
- •Назовите основные показатели, по которым определяется состояние шока?
- •Что такое индекс Алговера? Назовите его критерии? Рассчитайте в каждой задаче данный показатель.
- •Что такое ректально-кожный градиент? Назовите его критерии?
- •Что такое симптом белого пятно? Назовите его критерии?
- •Назовите стадии шока, дайте их характеристику.
- •Назовите фазы шока, дайте их характеристику.
- •Дайте определение абсолютной и относительной гиповолемии.
- •Основные принципы противошоковой терапии. Назначьте лечение каждого вида шока.
- •«Шоки 2»
- •«Ожоги 1» Задача № 1
- •Поставьте диагноз.
- •Определите площадь и глубину поражения.
- •В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Какие стадии ожоговой болезни выделяют?
- •Ваш прогноз с помощью прогностических индексов.
- •В данном случае имеется ли термоингаляционная травма (тит)? Какие стадии тит выделяют?
- •Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медико- санитарную помощь.
- •Задача № 2
- •Поставьте диагноз.
- •Определите площадь и глубину поражения.
- •Какие выделяют степени ожогов по глубине поражения? Опишите клиническую картину различных степеней поражения.
- •В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Какие стадии ожоговой болезни выделяют?
- •Ваш прогноз с помощью прогностических индексов.
- •Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медико- санитарную помощь.
- •Задача №3
- •Поставьте диагноз.
- •Определите тяжесть поражения в данном случае.
- •Опишите клиническую картину различных степеней поражения.
- •Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медико- санитарную помощь.
- •Какие средства индивидуальной защиты в данном случае можно использовать?
- •Требуется ли проведение специальной обработки?
- •Задача №4
- •Поставьте диагноз.
- •Определите площадь и глубину поражения.
- •В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Какие стадии ожоговой болезни выделяют?
- •Ваш прогноз с помощью прогностических индексов.
- •Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медико- санитарную помощь.
- •Как проводится инфузионная терапия в данном случае?
- •Задача №5
- •Критерии эффективности проводимой терапии.
- •Задача №6
- •Поставьте диагноз.
- •Определите площадь и глубину поражения.
- •Опишите клиническую картину различных степеней поражения.
- •В данном случае имеется ли ожоговая болезнь? Почему?
- •Ваш прогноз с помощью прогностических индексов.
- •Окажите первую, первичную доврачебную, первичную врачебную медико- санитарную помощь.
- •«Ожоги 2»
- •7. Назовите особенности ожогового шока. Противошоковая терапия ожогового шока.
- •8. Назовите основные осложнения ожоговой болезни.
- •9. Назначьте каждому больному лечение на догоспитальном этапе оказания помощи.
- •10. Назначьте каждому больному лечение на госпитальном этапе оказания помощи.
- •7. Назовите особенности ожогового шока. Противошоковая терапия ожогового шока.
- •9. Назначьте каждому больному лечение на догоспитальном этапе оказания помощи.
- •7. Назовите особенности ожогового шока. Противошоковая терапия ожогового шока.
- •8. Назовите основные осложнения ожоговой болезни.
- •9. Назначьте каждому больному лечение на догоспитальном этапе оказания помощи.
- •10. Назначьте каждому больному лечение на госпитальном этапе оказания помощи.
- •7. Назовите особенности ожогового шока. Противошоковая терапия ожогового шока.
- •8. Назовите основные осложнения ожоговой болезни.
- •9. Назначьте каждому больному лечение на догоспитальном этапе оказания помощи.
- •10. Назначьте каждому больному лечение на госпитальном этапе оказания помощи.
- •«Холодовая травма»
- •«Базовая сердечно-легочная реанимация 1»
- •3. Дайте определение клинической смерти.
- •4. Перечислите основные и дополнительные признаки клинической смерти.
- •5. Какова продолжительность клинической смерти при нормотермии?
- •Задача №2
- •«Базовая сердечно-легочная реанимация 2»
- •«Частные случаи слр»
- •3Адача №1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Организация и основы деятельности единой государственной системы предупреждения и ликвидации чс в мирное время
- •Задачи и организация Всероссийской службы медицины катастроф
- •Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чс
- •Организация защиты населения в чс
- •Медико-тактическая характеристика очагов катастроф мирного времени
- •Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения населения и спасателей в чс
- •Организация медицинского обеспечения населения при авариях на химически опасных объектах
- •Организация медицинского обеспечения населения при авариях на радиационно опасных объектах
- •Организация медицинского обеспечения населения при транспортных авариях и катастрофах
- •Организация психолого-психиатрической помощи населению и участникам ликвидации последствий чс
- •Деонтологические аспекты при организации и проведении медико-санитарных мероприятий по ликвидации последствий чс
- •Медицинское снабжение формирований и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в чс
7. Назовите особенности ожогового шока. Противошоковая терапия ожогового шока.
Характерно повышение сосудистой проницаемости и нарушение микроциркуляции,что
приводит к снижению ОЦК и появлению гемоконцентрации и олигурии.
Увеличивается проницаемость сосудов в малом круге кровообращения это приводит к нарушению газообмена в легких.
Имеют место все виды гипоксии.
Возможны тромбозы сосудов и эмболии.
Противошоковая терапия ожогового шока.
1)Обезболивание: промедол 1-2% - 1 мл; анальгин 50% - 2-4 мл; кеторол 1 мл; фентанил 2 мл + дроперидол 1-2 мл в/в, в/м; новокаин 0,25% -200 мл + глюкоза 5% - 200 мл в/в кап; орошение обожженной поверхности 0,25% р-ром новокаина. 2)Инфузионная терапия: кристаллоиды : коллоиды – 2:1 (при тяжелом шоке 1:1). Р-р Рингера, физр-р – 800- 1200 мл, затем с учетом ЦВД; реополиглюкин 400
мл, альбумин 10-20% -200 мл, одногрупная плазма 500-2000 мл, р-ры глюкозы. На 23 сутки – эр. масса из расчета 10 мл на 1% ожога. 3) Преднизолон 30 мг 2-3 р/сут в/в, в/м..
4) Гепарин 5000 ЕД 4 р/сут в/в 5) Гордокс 100-300 тыс. ЕД 3 р/сут. в/в 6) Сердечные гликозиды, ККБ, АТФ. 7) Антибиотики.
8) Маннит (осмотический диуретик) 1 - 1,5 г/кг вводят теплым, струйно при внеклеточной гипергидратации после восполнения ОЦК. 9) Повязка на рану стерильная, смоченная асептическим раствором. 10) Катетеры: в вену, мочевой пузырь; кислород, назогастральный зонд (при тяжелом шоке часто рвота кофейной гущей, парез кишечника, стресс-язвы). 11) Полноценный уход, кормление.
8. Назовите основные осложнения ожоговой болезни.
Сепсис (глубокие ожоги более 20%)
Истощение (15 -20% больных). 1 кв. см глубоких ожогов соответствует потере 10 мг белка
Острые хирургические заболевания брюшной полости (острые язвы ЖКТ, тромбозы брыжеечных сосудов и т. д. )
9. Назначьте каждому больному лечение на догоспитальном этапе оказания помощи.
1) Применение перевязочных противоожоговых средств на основе гидрогеля, наложение стерильной повязки на рану
2) Профилактика ожогового шока
-обезболивание подручными средствами,
-общее согревание (и местное охлаждение!)
-компенсация потерь жидкости и электролитов, путем дачи щелочно-солевого раствора порциями по 100 мл каждые 10-15 минут (при отсутствии противопоказаний)
- транспортная иммобилизация пострадавших конечностей
4) Инфузионная терапия- коллоиды 2:1 ,р-р Рингера 800-1200 мл
5) Контроль за состоянием пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки
6) Поддержание проходимости дыхательных путей с помощью воздуховодов, S-образных трубок
7)Оксигенотерапия увлажненным кислородом
8)Обезболивание промедол 1-2%,анальгин 50%-2-4 мл,в\м новокаин 200 мл + глюкоза 5% в\в капельно.
10. Назначьте каждому больному лечение на госпитальном этапе оказания помощи.
1) Предупреждение инфекционных осложнений (введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия)
2)Профилактика и лечение ожогового шока:
- адекватное обезболивание, седация
- оксигенация, интубация трахеи, ИВЛ
- установка назогастрального зонда (так как площадь ожога более 25%)
- продолжение инфузионной терапии из расчета: 2-4 мл х 80 кг х 27% ожогов за сутки,
- при этом ½ данного объема вводится в первые 8 часов, оставшиеся – за последующие 16 часов
- в 1-е сутки вводятся преимущественно солевые растворы (0,9% NaCl, дисоль, лактасол, мафусол, р-р Рингера лактат) + 5% р-р глюкозы
- по показаниям (ДВС – синдром) – введение СЗП с гепарином под контролем коагулограммы
3)Оценка эффективности проводимой терапии
Задача № 2
Женщина, 54 года, повар. По неосторожности опрокинула кастрюлю с кипятком на
ногу. На момент получения травмы была в синтетических носках, которые сразу не сняла.Сразу обратилась за медицинской помощью. При первичном осмотре гиперемия тыльной поверхности левой стопы, голеностопного сустава, нижней трети голени. Через 8 часов появились пузыри с прозрачным серозным содержимым, единичные пузыри с
геморрагическим содержимым. Еще через 12 часов небольшие пузыри слились в один
напряженный пузырь, вокруг венчик гиперемии, кожа вокруг раны отечная, синюшная.
ЧСС 76 уд. в мин., АД 130/80 мм рт.ст., ЧД 16 в мин.
Поставьте диагноз каждому больному.
Термический ожог.Ожог 3б стпени.
Какие обследования Вы можете назначить для подтверждения диагноза?
Необходимо провести спиртовую пробу, т.е ко дну раны необходимо прикоснуться шариком ,смоченным спиртом, при подтверждении диагноза результат будет отрицательный, чувствительность будет отсутствовать, реакции на прикосновение шариком не будет.
Определите площадь поражения у каждого больного.
Площадь поражения=5%,согласно правилу ладони(ладонь взрослого человека составляет 1% поверхности его тела), так как обожжены небольшие участки тела.
Определите глубину ожогов у каждого больного.
Глубина поражения соответствует ожогам IIIб степени – глубокие ожоги, полная гибель кожи и ее дериватов, повреждение подкожно-жировой клетчатки.
5. Определите для каждого пациента индекс Франка, индекс Бо. Основная цель
определения данных индексов.
Индекс Франка
1%=3б (глубокий ожог)
5%=15б.– прогноз благоприятный
Индекс Бо(правило сотни)
Прогностический индекс= 54 (возраст)+5 (площадь ожога)=59-прогноз благоприятный.
Цель определения данных индексов: определение тяжести ожоговой травмы.
6. Назовите основные стадии ожоговой болезни, дайте им характеристику.
- I стадия – ожоговый шок (14-48 ч после травмы)
Происходит нарушение сосудистой проницаемости и микроциркуляции. Возрастает сосудистая проницаемость , уменьшается скорость кровотока в микрососудах ,это приводят к снижению ОЦК и появлению -гемоконцентрации и олигурии. При ожоговом шоке происходит выход плазмы из сосудистого русла во все органы и ткани. Всасывание же из них ограничено или практически отсутствует. Увеличение проницаемости сосудов в малом круге кровообращения приводит к нарушению газообмена в легких. При ожоговом шоке имеют место все виды гипоксии, к которой особенно чувствительны головной мозг и почки. Возможны тромбозы сосудов и эмболии.
- II стадия – острая ожоговая токсемия (3-7 суток после травмы)
При благоприятном течении ожогового шока и адекватном его лечении в течение первых 3-4 суток гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотеря сменяется обильным всасыванием жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Пациент выходит из шока. Нормализация всасывания жидкости из тканей приводит к тому, что в кровяное русло поступают продукты распада, токсины и недоокисленные соединения. Развивается эндогенная интоксикация. Характерны тахикардия, глухость тонов сердца, гипертермия, профузный пот, озноб, нарушение психики, бред, возбуждение, сонливость или бессонница, заторможенность, нарушение функции печени и почек, анемия, гипо- и диспротеинемия, метаболический ацидоз. У 25% больных уже с 3-го дня болезни обнаруживается транзиторная бактериемия.
- III стадия – септикотоксемия (от 7-8 суток до восстановления целостности кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений)
я. Интоксикация продолжается, по мере отторжения струпа усиливается плазмопотеря. Нарастают анемия, диспротеинемия. Присоединяются инфекционные осложнения. Возможна септикопиемия и развитие сепсиса, характерны пневмонии. Развивается ожоговое истощение, для которого характерны общая ареактивность, сухость и бледность кожи, резкая атрофия мышц, пролежни, контрактуры суставов, безбелковые отеки, деструктивные изменения пищеварительного тракта (эрозии и язвы, приводящие к кровотечению), печени и других органов. Масса тела больного уменьшается на 20-40%. Рана приобретает гигантские размеры - «съедает» больного.
- IV стадия – реконвалесценция (после восстановления целостности кожного покрова и ликвидации лихорадки, продолжается 7-14 суток и более).
Начинается с момента оперативного восстановления утраченного кожного покрова и эпителизации ожоговых ран. Повышается масса тела, постепенно восстанавливаются функции внутренних органов и систем. В течение длительного времени сохраняется анемия.