3. Дайте определение клинической смерти.

Клиническая смерть - состояние, переживаемое организмом в течении нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее чувствительных к гипоксии тканях еще не наступили необратимые изменения

4. Перечислите основные и дополнительные признаки клинической смерти.

Основными признаками клинической смерти являются: отсутствие сознания, самостоятельного дыхания, пульсации на магистральных артериях; дополнительными - расширение зрачков (развивается в течение 1 минуты после ОК), арефлексия (отсутствие корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет), выраженная бледность/цианоз кожных покровов

Дополнительные признаки:

1.Широкие зрачки (через 45 сек после остановки сердца) 2.Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет) 3.Бледность, цнаноз кожных покровов

5. Какова продолжительность клинической смерти при нормотермии?

Продолжительность клинической смерти при нормотермии 3-5 минут. Если клиническая смерть наступила в результате непродолжительного этапа умирания, то высшие отделы головного мозга человека могут перенести остановка кровообращения в условиях нормотермии в течение 3-5 минут, в течение которых и необходимо начинать реанимационные мероприятия. Если умирание организма происходило длительно, было истощающим, то обычно необратимые изменения в коре головного мозга развиваются еще до остановки кровообращения.

Задача №2

Вас вызвали в палату к больному, у которого наступила остановка дыхания и сердечной деятельности. Придя в палату, вы увидели, что медицинская сестра проводит только наружный массаж сердца на мягкой постели.

1. В чем ошибка?

Ошибка заключается в проведении непрямого массажа сердца на мягкой поверхности.

2. Какова правильная последовательность реанимационных мероприятий?

Пациента необходимо переложить на пол. медицинская сестра должна владеть методикой проведения искусственного дыхания и проводить не только массаж сердца, но и ИВЛ в соотношении 30 компрессий : 2 вдоха.

3. Как осуществляется медикаментозная коррекция данного состояния? Назовите основные препараты.

Введение адреналина Стандартная доза — 1 мл 0,1% р-ра, разведенного в 10 мл физраствора. Кратность введения — каждые 3—5 мин., до получения клинического эффекта.

4. Каковы критерии адекватности проведения базовой сердечно-легочной реанимации?

1. Появление пульса на магистральных артериях синхронного с компрессиями грудной клетки.

2. Сужение зрачков, если они были расширены.

3. Исчезновение бледности, цианоза.

4. Подъем грудной клетки при проведении искусственного дыхания.

5. Перечислите виды остановки кровообращения.

«Базовая сердечно-легочная реанимация 2»

Задача 1.

В супермаркете у вас на глазах мужчина 55-60 лет упал на пол, держась за сердце, потерял сознание. Вы обратили внимание на бледность его кожи лица и рук.

1. Перечислите показания для проведения сердечно-легочной реанимации.

Показания для сердечно легочной реанимации:

В данной задаче показаниями являются бледность кожи лица и рук и потеря сознания.

Также показаниями для СЛР являются: отсутствие дыхания, отсутствие пульса на магистральных сосудах, арефлексия и расширенные зрачки.

2. Какие виды остановки кровообращения вы знаете? Дайте им краткую характеристику

1. Трепетание и фибрилляция желудочков (ФЖ)

ФЖ- хаотическое асинхронное возбуждение отдельных мышечных волокон или небольших групп волокон с остановкой сердца и прекращением кровообращения.

Клиническая картина:

Исчезновение пульса и артериального давления - на 5 сек.

Нарушение сознания – на 10-15 сек.

Нарушение дыхания – на 35-40 сек.

Судороги – через 30-50 сек.

Расширяются зрачки (мах через 1,5 мин).

Лечение- проведение электрической дефибриляции.

2. Асистолия сердца

Прекращение работы сердечной мышцы, сопровождающееся отсутствием биоэлектрической активности.

3. Гемодинамически неэффективная электрическая активность сердца

Отсутствие пульса при наличии электрической активности миокарда, которая может быть зарегистрирована на ЭКГ.

Электро-механическая диссоциация(ЭМД), псевдо-ЭМД, брадиаритмии.

3. Какая остановка кровообращения возникает чаще, чем она характеризуется, как проявляется клинически?

Чаще возникает фибрилляция желудочков(ФЖ). Хаотическое асинхронное возбуждение отдельных мышечных волокон или небольших групп волокон с остановкой сердца и прекращением кровообращения.

Клиническая картина:

Исчезновение пульса и артериального давления - на 5 сек.

Нарушение сознания – на 10-15 сек.

Нарушение дыхания – на 35-40 сек.

Судороги – через 30-50 сек.

Расширяются зрачки (мах через 1,5 мин).

4. Какими будут ваши действия для оказания помощи данному человеку в условиях супермаркета и большого скопления людей?

1. Попросить людей не создавать панику и разойтись, для предоставления пострадавшему больше воздуха.

2. Убедиться в собственной безопасности. Оценить риск для реаниматора и пациента.

3. Необходимо определить состояние человека. Попробовать привести в сознание, пострадавшего берут за плечи и встряхивают. Громко спросить что с ним и нужна ли ему помощь. Если ответа нет, звать на помощь, оказать ее.

4. Далее определить наличие пульса на сонной артерии и провести оценку дыхания, определить наличие спонтанного дыхания.

5. Вызвать бригаду скорой помощи, сообщив свое местоположение, пол, примерный возраст пострадавшего, состояние пострадавшего, предположительную причину, объем оказанной помощи и ФИО вызывающего. Также повод вызова бригады скорой помощи.

6. При отсутствии пульса: освободить пострадавшего от одежды, и встав на колени сбоку от пострадавшего проводить компрессии (30 компрессий) с частотой 100-120 в мин на 5-6 см в грудину.

7. Восстановить проходимость дыхательных путей, с помощью приемов, позволяющих отодвинуть корень языка от задней стенки глотки.

8. Осмотреть полость рта. Удаление инородных предметов, рвотных масс, зубные протезы и тд.

9. При отсутствии спонтанного дыхания провести ИВЛ. Продолжительность каждого вдоха по 1 секунде, между вдохами пауза для осуществления пассивного выдоха- 1 секунда.

10. Соотношение компрессий и вдохов 30:2.

11. После проведения 5 цикла проверить пульс на сонной артерии. При отсутствии пульса мероприятия продолжаются.

5. До какого момента вы будете осуществлять мероприятия комплекса сердечно-легочной реанимации?

Мероприятия осуществляются до:

1. Появления пульса на магистральных артериях, синхронного с компрессиями.

2. Подъема грудной клетки при ИВЛ.

3. Сужения зрачков.

4. Исчезновения бледности и цианоза.

А также мероприятия прекращаются при:

1. Неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут.

Задача 2.

Вы обнаружили на улице человека без признаков жизни: сознание отсутствует, пульс на сонной артерии не определяется, дыхательные движения грудной клетки не видны.

1. Как определить в какой стадии умирания находится пострадавший?

Для определения стадии умирания пострадавшего необходимо обратить внимание на такие признаки, как пульс, дыхание, сознание.

Всего выделяют 4 стадии: преагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть.

В данном случае наблюдаеся клиническая смерть: остутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия.

2. В каком случае не проводятся реанимационные мероприятия?

Реанимационные мероприятия не проводятся:

1. При состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверное установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.

2. При наличии признаков биологической смерти человека.

3. Окажите первую помощь в данном случае.

1. Убедиться в собственной безопасности. Оценить риск для реаниматора и пациента. Если есть риск, перенести пострадавшего в безопасное место.

2. Необходимо определить состояние человека. Попробовать привести в сознание, пострадавшего берут за плечи и встряхивают. Громко спросить что с ним и нужна ли ему помощь. Если ответа нет, звать на помощь, оказать ее.

3. Вызвать бригаду скорой помощи, сообщив свое местоположение, пол, примерный возраст пострадавшего, состояние пострадавшего, предположительную причину, объем оказанной помощи и ФИО вызывающего. Также повод вызова бригады скорой помощи.

4. При отсутствии пульса: освободить пострадавшего от одежды, и встав на колени сбоку от пострадавшего проводить компрессии (30 компрессий) с частотой 100-120 в мин на 5-6 см в грудину.

5. Восстановить проходимость дыхательных путей, с помощью приемов, позволяющих отодвинуть корень языка от задней стенки глотки.

6. Осмотреть полость рта. Удаление инородных предметов, рвотных масс, зубные протезы и тд.

7. При отсутствии спонтанного дыхания провести ИВЛ. Продолжительность каждого вдоха по 1 секунде, между вдохами пауза для осуществления пассивного выдоха- 1 секунда.

8. Соотношение компрессий и вдохов 30:2.

9. После проведения 5 цикла проверить пульс на сонной артерии. При отсутствии пульса мероприятия продолжаются.

4. Дайте определение биологической смерти.

Биологическая смерть- необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

5. Перечислите признаки биологической смерти.

1. Высыхание роговицы, глаз покрывается белесой пленкой, зрачок мутнеет.

2. Феномен «кошачьего глаза». Если человек мертв зрачок преобретет форму узкой щели- «кошачий зрачок».

3. Снижение температуры тела.

4. Трупные пятна. Пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа.

5. Трупное окоченение. Посмертное сокращение скелетных мышц «сверху вниз».