10. Дайте определение абсолютной и относительной гиповолемии.

абсолютная гиповолемия – истинный дефицит ОЦК; (уменьшение ОЦК за счет кровопотери)

относительная гиповолемия – увеличение емкости сосудистого русла в результате мощного болевого воздействия, влияния метаболитов и токсемии

11. Основные принципы противошоковой терапии. Назначьте лечение каждого вида шока.

Комплекс противошоковых мероприятий:

1. Остановка кровотечения

2. Обезболивание

3. Иммобилизация повреждений

4. Поддержание функции дыхания и сердечной деятельности

5. Устранение непосредственного воздействия шокогенного фактора

6. Терапия, направленная на нормализацию ОЦК и коррекцию нарушений метаболизма (инфузионно-трансфузионная терапия)

Лечение кардиогенного шока:

Обезболивание,

нормализация АД за счет увеличения сердечного выброса,

нормализация КОС (бикарбонат натрия),

коррекция тонуса сосудов после восстановления ОЦК,

гормонотерапия

«Шоки 2»

Задача № 1

Гражданин N. попал под машину. При первичном осмотре больной без сознания, анизокория больше слева, левосторонний паралич верхней и нижней конечностей, скальпированная рана лица. Кожные покровы бледные, отчетливый акроцианоз. Дыхание Чейн-Стокса. АД-60/20 мм рт.ст., пульс 140 уд.в 1 мин, нитевидный, периодически возникают односторонние судороги. Обширная гематома на спине, перелом правого бедра. Во время транспортировки у больного произошла остановка дыхания.

1. Диагноз-ЧМТ, перелом правого бедра, травматический шок II. (перераспределительный или вазогенный шок)

2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь: иммобилизация, слр, дефибрилляция, в/в адреналин 10 мкг/к, амиодарон 5 мг/кг, коррекция тонуса сосудов.

Задача № 2

К девушке 16 лет на дом вызвана бригада скорой помощи. Около 20 минут назад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, полиморфную сыпь по всему телу с зудом. Установлено, что за 30 минут до прибытия бригады скорой помощи больной по поводу двусторонней очаговой пневмонии была сделана первая иньекция ампициллина внутримышечно. В возрасте 2-х лет при лечении оспеном по поводу острого гнойного отита была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи.

На момент осмотра девушкабеспокойна. На коже лица, туловища, конечностей уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный, липкий пот. Затруднен выдох. Частота дыхания –30 в 1 мин. Аускультативно дыхание проводится равномерно с обеих сторон, рассеянные сухие хрипы. Перкуторно - звук с коробочным оттенком. Границы сердца не расширены, тоны приглушены. АД- 80/40 мм рт.ст., пульс - 120 уд/мин, нитевидный. Вопросы:

1. Ваш диагноз- анафилактический шок.

2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь:

1. Прекратить поступление предполагаемого аллергена

2. Вызвать реанимационную бригаду

3. Ввести в/м в середину переднелатеральной поверхности бедра 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра эпинефрина

4. Уложить пострадавшего на спину, приподнять нижние конечности, повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнию челюсть

5. Ингалировать О₂

6. В/в NaCl 0,9%

7. Следить за состоянием до приезда реанимационной бригады

Задача № 3

Падение подростка 14 лет спиной на железную ограду. Потери сознания, со слов друзей, не было. При осмотре несколько заторможен. Отвечает, но речь смазанная. Лежит на спине. Кожа бледная. Дыхание 20 в 1 минуту. Пульс 52 в 1 минуту. АД 65/0. Болезненность при пальпации остистого отростка Th6. Живот мягкий, безболезненный. Тетраплегия. Черепно-мозговые нервы в норме.

1. Ваш диагноз-нейрогенный шок.

2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь:

• Контроль параметров дыхательной системы

• Вызвать реанимационную бригаду

• Иммобилизация

• Инфузия кристаллоидов

• В/в атропин 1 мг

• Следить за состоянием до приезда реанимационной бригады

Задача № 4

Вызов врача неотложной помощи в школу. Мальчик 15 лет после окончания матча по баскетболу почувствовал неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, резкую слабость, головокружение. В момент осмотра: кожные покровы бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Мраморность кожных покровов, симптом «белого пятна» 7 секунд. При аускультации легких дыхание везикулярное, равномерное, границы сердца в пределах нормы, тоны акцентированы, шумов нет. ЧД 34 в 1 минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения более 200 ударов в 1 минуту. Артериальное давление 65/20 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. Ваш диагноз- Декомпенсированный необратимый шок, тахикардия без пульса, остановка кровообращения.

2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь:

• Сердечно-легочная реанимация, соотношение компрессий и вентиляций 15:2

• Дефибрилляция, доза разряда 4 Дж/кг

• Обеспечение в/к и/или в/в доступов

• Введение адреналина в дозе 10 мкг/кг, антиаритмического препарата (амиодарон 5 мг/кг или лидокаин 1 мг/кг, далее 20 мкг кг/мин)

• Интубация/установка супраглоточных устройств для ИВЛ

• Госпитализация в реанимационное отделение стационара. Транспортировка пациента в положении лежа на носилках.

Задача № 5

У женщины второй день многократная рвота, расстройство в виде частого, жидкого стула. Жалобы на вялость. Больная заторможена, адинамична. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, мраморность, эластичность снижена. Слизистые сухие, язык покрыт белым налетом, тургор тканей снижен. АД-80/40 мм рт.ст., пульс 120 ударов в 1 мин, частота дыхания - 26 в 1 мин.

1. Ваш диагноз-гиповелимический шок.

2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь:

• Инфузионная терапия NaCl 0,9%

• Контроль скорости введения инфузионных растворов

• Полионные растворы с добавлением 20-40 мл 40% раствора глюкозы в объеме возмещения расчетной потери жидкости со скоростью 100-120 мл/мин

• 6 мл 1% фуросемида внутривенно

• Оксигенотерапия