Последствий чрезвычайных ситуаций в лечебно-профилактических организациях

Особенности подготовки и алгоритм работы лечебно-профилактических организаций в ЧС в данном разделе будут рассмотрены на примере многопрофильной больницы. При этом, одним из функциональных подразделений многопрофильной больницы, как правило, является аптека.

СЛАЙД 13. 2.1. Особенности подготовки и работы аптеки больницы в ЧС

Согласно «Положению о ВСМК» для организации и проведения мероприятий по подготовке больницы (объекта) к работе в ЧС создается комиссия по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности, которая возглавляется главным врачом или его заместителем по лечебной работе.

Ответственность за создание и подготовку формирований в больнице для работы в ЧС несет главный врач.

В больницах приказом начальника главного врача создается орган управления – штаб ГОЧС, который возглавляет заместитель главного врача по ГОЧС, и объектовые формирования (группы, отделения, посты и звенья), предназначенные для ликвидации последствий ЧС в больнице:

380. спасательная группа;

381. разведывательное звено;

382. звено связи;

383. сортировочный пост;

384. отделение пожаротушения;

385. пост радиационного и химического контроля;

386. группа обеспечения правопорядка;

387. звено эксплуатации убежищ и укрытий.

В состав штаба ГОЧС включаются руководители основных структурных подразделений больницы, которым устанавливаются функциональные обязанности на период ликвидации ЧС.

СЛАЙД 14. Если больница включена в состав сил и средств СМК, то для обеспечения плановой, целенаправленной подготовки к работе в ЧС больнице, решением вышестоящего органа управления здравоохранением, может быть установлен план-задание на участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

В плане-задании кратко излагается:

388. возможная (прогнозируемая) обстановка в границах административной территории при возникновении ЧС, что необходимо для оценки прогнозируемой обстановки при планировании мероприятий;

389. перечень медицинских формирований СМК, создаваемых в больнице со сроками готовности, порядок их обеспечения медицинским имуществом и транспортом;

390. величина и структура пораженных, которых необходимо будет принять при ЧС и срок готовности больницы к их к приему;

391. порядок эвакуации пораженных из больницы в другие медицинские организации.

Эти данные необходимы для планирования работы больницы при подготовке деятельности в условиях ЧС, а именно:

392. экстренной выписки легкобольных, находящихся на лечении;

393. перепрофилирования структуры и дополнительного развертывания коечного фонда лечебных отделений;

394. развертывания на базе приемного приемно-сортировочного отделения и других мероприятий.

Работы больницы организуется по общепринятым режимам функционирования в ЧС.

СЛАЙД 15. В режиме повседневной деятельности общие мероприятия по подготовке больницы к работе в ЧС включают:

395. разработку плана действий больницы по предупреждению и ликвидации ЧС на ее территории;

396. организацию и согласование лечебно-эвакуационных и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

397. подготовку (обучение) личного состава создаваемых формирований СМК;

398. содержание в исправном состоянии дублирующих (автономных) сетей электро- и водоснабжения, а также автомобильного санитарного транспорта.

СЛАЙД 16. Аптека больницы в режиме повседневной деятельности осуществляет:

399. планирование мероприятий по медицинскому снабжению больницы и формирований СМК (предполагаемые величина и структура санитарных потерь, состав и количество создаваемых формирований СМК, структура коечного фонда, подлежащего перепрофилированию и дополнительному развертыванию, очередность выдачи имущества формированиям СМК, определение номенклатуры и количества имущества, подлежащего эвакуации к эвакуации в загородную зону, порядок его подготовки, расчет потребности в автомобильном транспорте для перевозки имущества, порядок работы аптеки в условиях ЧС и защиты резервов и запасов медицинского имущества от воздействия поражающих факторов ЧС);

400. определение потребности в медицинском имуществе для обеспечения развертывания формирований СМК, в соответствии с табелями их оснащения, и перепрофилирования коечного фонда по нормам снабжения медицинским имуществом лечебных отделений в условиях ЧС, его истребование, прием, контроль качества и учет;

401. хранение медицинского имущества неснижаемых запасов в условиях, обеспечивающих их качественное состояние и сохранность, а также возможность отпуска получателям в установленные сроки;

СЛАЙД 17.

402. освежение (замену) медицинского имущества резервов и неснижаемых запасом для обеспечения формирований СМК и лечебных отделений с учетом перепрофилирования коечного фонда;

403. подготовку первичных учетных документов на отпуск медицинского имущества формированиям СМК;

404. создание запасов фармацевтических субстанций, химических реактивов, аптечной посуды и другого имущества для экстемпорального изготовления лекарственных препаратов, необходимых для лечения пострадавших в ЧС;

405. накопление упаковочных материалов и транспортной тары для эвакуации (при необходимости) медицинского имущества в загородную зону;

406. обучение фармацевтического персонала правилам работы в режиме ЧС.

СЛАЙД 18. При угрозе возникновения ЧС (режим повышенной готовности) в больнице осуществляются следующие общие мероприятия:

407. оповещение и сбор персонала больницы;

408. круглосуточное дежурство руководящего состава;

409. постоянное наблюдение за окружающей средой, выдача персоналу средств индивидуальной защиты, приборов радиационной и химической разведки;

410. прогнозирование возможной обстановки на территории больницы;

411. подготовка больницы к приему пораженных, высвобождение (выписка легкобольных), перепрофилирование и дополнительное развертывание коечного фонда;

412. проверка готовности врачебно-сестринских бригад к оказанию медицинской помощи пораженным в зоне ЧС и бригад специализированной медицинской помощи к выдвижению для усиления МО, осуществляющих прием пострадавших;

413. усиление контроля за соблюдением правил противопожарной безопасности на объекте и готовностью звеньев пожаротушения;

414. проверка работоспособности дублирующих (автономных) сетей электро- и водоснабжения;

415. проверка готовности сил и средств больницы к эвакуации в загородную зону.

СЛАЙД 19. В режиме повышенной готовности аптека больницы проводит:

416. отпуск медицинского имущества формированиям СМК в соответствии с планом медицинского снабжения и табелями оснащения;

417. изготовление наиболее востребованных при ЧС экстемпоральных лекарственных препаратов (инфузионных растворов, анестетиков, глазных капель, антисептиков, противоожоговых мазей и т.п.);

418. определение потребности в медицинском имуществе для оказания медицинской помощи и лечения предполагаемого количества пораженных, планирующихся к поступлению в больницу с учетом перепрофилирования и дополнительного развертывания коечного фонда;

419. отработку заявки на получение медицинского имущества и ее представление в орган управления здравоохранением, муниципальный, региональный или федеральный штаб СМК;

420. подготовку (упаковка, герметизация тары) медицинского имущества больницы к вывозу в загородную зону.

СЛАЙД 20. При возникновении ЧС (режим ЧС) осуществляются следующие общие мероприятия:

421. информируется орган управления здравоохранением (штаб СМК) о ЧС и проводимых мероприятиях;

422. проводится оповещение и сбор персонала больницы;

423. организуется медицинская разведка;

424. в зону ЧС выдвигаются подготовленные в больнице формирования СМК;

425. продолжается высвобождение коечного фонда от легкобольных и перепрофилирование и дополнительное развертывание больничных коек;

426. выдаются средства индивидуальной и медицинской защиты, проводится (по показаниям) экстренная профилактика и вакцинация;

427. проводится (при необходимости) перевод больницы на работу в противоэпидемическом режиме;

428. проводится (при необходимости) укрытие персонала и больных в защитных сооружениях;

429. осуществляется оказание медицинской помощи пораженным сотрудникам и больным;

430. осуществляется взаимодействие с другими МО, органами управления здравоохранением и СМК;

431. проводятся обеззараживание территории района бедствия, экспертиза воды, продовольствия и другие мероприятия;

432. организуется (при необходимости) эвакуация в загородную зону персонала и больных, ценного имущества и документов больницы;

433. обеспечивается поддержание общественного порядка, наблюдение за окружающей средой.

СЛАЙД 21. В режиме ЧС аптекой больницы осуществляются следующие мероприятия медицинского снабжения:

434. обеспечение медицинским имуществом за счет неснижаемых запасов лечебных отделений больницы и формирований СМК, выдвинутых в зону ЧС;

435. изготовление необходимого ассортимента экстемпоральных лекарственных препаратов по требованиям лечебных отделений;

436. отработка заявок на недостающее медицинское имущество, их представление в орган управления здравоохранением (штаб СМК);

437. прием медицинского имущества от поставщиков, контроль его качества, хранение и отпуск;

438. вывоз медицинского имущества в загородную зону (при необходимости) и организация работы аптеки на новом месте дислокации.

СЛАЙД 22. Наиболее ответственным и трудоемким участком работы аптеки является изготовление инфузионных и других стерильных лекарственных форм, что связано с особыми требованиями к их изготовлению и качеству. По данным исследований специалистов Башкирского государственного медицинского университета (журнал «Фундаментальные исследования» 2012 г. № 7), в условиях ЧС, при поступлении пораженных в количестве 200 человек, объем производственной работы аптеки больницы увеличивается примерно в 2 раза, при этом требуется ежедневное изготовление до 400 л инфузионных растворов. По опыту работы больниц в ЧС установлено, что на одного пораженного требуется в среднем до 2 л инфузионных растворов в сутки.

Номенклатура инфузионных растворов включает 5-7 основных прописей, при этом увеличивается потребность во вспомогательных материалах (посуда, пробки, фильтрующие материалы, химические реактивы для экспресс-анализа качества и др.). Повышается интенсивность труда и увеличивается продолжительность рабочего времени. Примерные нормативы неснижаемых запасов фармацевтических субстанций для изготовления инфузионных растворов при оказании медицинской помощи пораженным в ЧС в крупной многопрофильной больнице (на 1000 коек), приведены в таблице.

Инфузионные растворы	Доля в изготовлении инфузионных лекарственных форм,%	Фармацевтическая субстанция	Неснижаемый запас, кг
Раствор натрия хлорида 0,9% и 10%	65	Натрия хлорид	13,0
Раствор глюкозы 5% и 10%	30	Глюкоза	36,0
Раствор новокаина 0,25% и 0,5%	2,5	Новокаин	1,5
Раствор гидрокарбоната натрия 4%	1	Натрия гидрокарбонат	1,3
Раствор аминокапроновой кислоты 0,5%	1	Кислота аминокапроновая	1,2
Раствор калия хлорида 1% и 3%	0,5	Калия хлорид	1,2
		Кислота хлористоводородная 8,3% (для приготовления стабилизатора растворов глюкозы и новокаина)	3,0

СЛАЙД 23. В соответствии с планом-заданием органа управления здравоохранением (штаба СМК) и складывающейся обстановкой больница в составе больничной базы может развертываться для приема пораженных:

439. с механической травмой;

440. с комбинированными поражениями (механическая травма и ожоги);

441. ионизирующим излучением и радиоактивными веществами (РВ);

442. аварийно опасными химическими веществами (АОХВ);

443. инфекционными заболеваниями и др.

Указанная специализация больниц определяет номенклатурный ассортимент лекарственных средств и медицинских изделий, необходимых для накопления и содержания в неснижаемых запасах медицинского имущества для обеспечения работы больницы в условиях ЧС.

Так, лечебно-профилактические организации, осуществляющие прием пораженных с механической и комбинированными травмами нуждаются в наркотических анальгетиках и анестетиках, миорелаксантах, антисептиках, крово- и пзазмозамещающих растворах, детоксикантах, противоожоговых мазях, медицинском кислороде, стерильных перевязочных средствах, шовных материалах и одноразовых стерильных хирургических материалах и инструментах.

Для оказания медицинской помощи пораженным ионизирующим излучением и радиоактивными веществами необходимы лечебные радиопротекторы, комплексообразущие препарата, общеукрепляющие средства и витамины и др.

Пораженным токсикологического профиля нужны лечебные антидоты, препараты для интенсивной терапии и реанимации.

Инфекционным больным требуются антибиотики, противовирусные препараты, бактерийные и вирусологические диагностические и лечебные средства и др.

Кроме этого, при наличии загрязнения АОХВ, РВ или биологическими средствами потребуются средства для проведения полной или частичной санитарной обработки поступающих пораженных и медицинского персонала, а также обеззараживания территории больницы (дегазации, дезинфекции, дезинсекции, дератизации).