3. Слайд 7. 1. Характеристика угроз жизни и здоровью фармацевтических работников

Во время своей профессиональной деятельности фармацевтические работники могут подвергаться воздействию вредных и опасных факторов физической, химической и биологической природы, а также широкого спектра психофизиологических факторов.

СЛАЙД 8. Для производственной среды фармацевтических организаций характерны следующие вредные и опасные физические факторы:

• энерговооруженность – наличие большого количества производственных и бытовых потребителей электрического тока, исправность токопроводящих сетей и контуров заземления;

• механические – оборудование для перемещения грузов на фармацевтических складах и в аптеках;

• термические – температура поверхностей медицинских аппаратов и приборов, тепловое излучение, температура воды и других технических жидкостей;

• микроклиматические – температура, влажность и скорость движения воздуха в производственных и бытовых помещениях;

• радиационные – ионизирующие излучения при использовании радиоизотопных лекарственных препаратов, рентгеновское излучение и электромагнитные поля от медицинских аппаратов и приборов, в том числе ультрафиолетовое излучение бактерицидных ламп

• акустические – шум, ультразвук, инфразвук работающих медицинских аппаратов и приборов, неисправных осветительных приборов;

• вибрационные (локальная и общая вибраций);

• твердые аэрозоли (пыль) преимущественно фиброгенного действия;

• освещение – естественное или искусственное (отсутствие или недостаточность, пульсация освещенности, избыточная яркость, высокая неравномерность распределения яркости, прямая и отраженная слепящая блесткость.

Наиболее вероятно поражение фармацевтического персонала электрическим током, ультрафиолетовым излучением, ультразвуком, высокой температурой.

СЛАЙД 9. Особое место в организации работы фармацевтических организаций занимает решение проблемы химической безопасности. Производственная среда фармацевтических организаций насыщена вредными и опасными химическими факторами. Главное место в этих факторах принадлежит лекарственным препаратам с агрессивными свойствами:

физико-химическими – пахучие, летучие, пылящие, пачкающие, сильные окислители, едкие (средства для ингаляционного наркоза (фторотан, диэтиловый эфир, закись азота), дезинфицирующие средства, сильные кислоты и окислители, химические реактивы );

химико-фармакологическими – наркотические и психотропные, сильнодействующие и ядовитые, раздражающие, сенсибилизирующие (наркотические анальгетики, седативные средства, антибиотики, гормоны, ферменты, белковые и др. препараты).

Нарушение правил работы с такими препаратами нередко вызывают у фармацевтических работников развитие патологических состояний и даже профессиональных болезней.

СЛАЙД 10. К вредным и опасным биологическим факторам медицинской среды относят:

• микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах;

• патогенные вирусы и микроорганизмы – возбудители инфекционных болезней;

• переносчиков возбудителей инфекционных болезней.

Биологические факторы, в первую очередь, вирусы и микроорганизмы, способствуют возникновению и, иногда, распространению инфекционных заболеваний и так называемых внутрибольничных инфекций. Кроме инфекций, для фармацевтических работников имеется возможность через посетителей аптечных организаций подвергнуться нападению платяных и головных вшей, чесоточных клещей и других паразитирующих членистоногих.

СЛАЙД 11. Психофизиологические факторы разделяют на физические и нервно-психические перегрузки. При выполнении функциональных обязанностей фармацевтические работники испытывают статические и динамические перегрузки, гиподинамию, умственное пере-напряжение, перенапряжение анализаторов, монотонность труда, эмоциональные перегрузки при работе с пациентами, коллегами и руководителями.

Технико-технологические факторы связаны с повышенными требованиями безопасности при эксплуатации медицинской техники и оборудования в фармацевтических организациях. К такой медицинской технике в первую очередь следует отнести стерилизационное оборудование, оборудование, относящееся к сосудам, работающим под давлением (паровые стерилизаторы), дистилляторы для получения очищенной воды и воды для инъекций, аппараты и оборудование для хранения и отпуска медицинского кислорода и другие.

СЛАЙД 12. Перечисленные вредные и опасные факторы производственной среды фармацевтических организаций могут приводить к возникновению профессиональной патологии, этому, как правило, способствует:

• неудовлетворительное устройство рабочих мест и помещений;

• несовершенство оборудования, инструментария производственного инвентаря и технологических процессов;

• длительный контакт с лекарственными средствами и вредными веществами;

• отсутствие или несовершенство средств индивидуальной защиты;

• повышенная чувствительность организма к воздействию физических, химических и биологических и других факторов профессиональной среды факторов.

Наиболее типичными факторами, влияющими на возникновение и развитие профессиональных заболеваний у медицинских и фармацевтических работников, являются:

• физические – ультрафиолетовое излучение бактерицидных ламп, неблагоприятное искусственное освещение рабочей зоны (пульсация освещенности, избыточная яркость, высокая неравномерность распределения яркости, прямая и отраженная слепящая блесткость);

• химические – аэрозоли лекарственных средств и токсичных веществ, аллергены (антибиотики пенициллинового ряда, композитные материалы, новокаин, гипс, латекс);

• биологические – пациенты с хроническими инфекционными болезнями (туберкулез легких и др.), пациенты-носители патогенных бактерий и вирусов (например, гепатита В и ВИЧ-инфекции; пациенты в фазе инкубации любого острого инфекционного заболевания);

• психофизиологические – стереотипные движения мелких мышц рабочей руки; статическое напряжение при неблагоприятной рабочей позе; напряжение зрения; нервно-эмоциональное напряжение.

СЛАЙД 13. Анализ структуры и показателей величины заболеваемости фармацевтических работников показал, что:

первое место среди профессиональных заболеваний у них занимают заболевания опорно-двигательного аппарата, поражение остеохондрозом в сочетании с искривлением позвоночника, заболевания суставов, мышц и периферических нервов (вегетомиофасциты, миозиты, плекситы, эпикондилиты, лигаментиты, полиневриты);

на втором месте значится патология неврологического характера (повышенная утомляемость и раздражительность);

третье место занимают заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, холециститы);

на четвертом месте значатся кожные заболевания, как правило, аллергического характера. Кожные проявления аллергических реакций отличаются большой вариабельностью и полиморфностью: дерматиты, экземы, крапивницы и другие. Наряду с ними наблюдаются аллергические риниты, конъюнктивиты;

пятое место занимают астмоидные бронхиты и бронхиальная астма, хронические колиты, миокардиты и др.;

и на шестом месте стоят ЛОР-болезни, заболевания органов дыхания и заболевания органа зрения.

Знание вредных и опасных факторов производственной среды фармацевтических организаций, а также причин и факторов риска развития профессиональных патологий у фармацевтических работников позволяют проводить предупредительные мероприятия, позволяющие существенно снизить уровень их заболеваемости в связи с профессиональной деятельностью.

СЛАЙД 14. 2. Нормативное правовое регулирование мероприятий по охране труда и технике безопасности

Нормативная правовая база по охране труда (ОТ) и технике безопасности (ТБ) является основной для формирования качественных трудовых взаимоотношений между сотрудниками фармацевтической организации и их работодателем (руководителем). Соблюдение требований по ОТ и ТБ требует от руководителя постоянного мониторинга изменений в трудовом законодательстве и законодательстве в сфере здравоохранения.

СЛАЙД 15. Статья 37 Конституции РФ гласит: «Труд свободен. Каждый имеет право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессии». Непрерывность трудовой деятельности работника во многом зависит от организации ОТ.

Система организации труда во всех организациях, в том числе и фармацевтических, должна быть всегда направлена на обеспечение качества трудовой жизни работников. В современном обществе концепция качества трудовой жизни включает в себя следующие основные положения и требования:

• справедливую и адекватную компенсацию за труд;

• обеспечение условий безопасности и ОТ, здоровья работников;

• возможность развития способностей работника в процессе трудовой деятельности и самореализации личности в процессе труда;

• возможность профессионального роста и продвижения по службе;

• социальную интеграцию в рамках трудового коллектива.

Исходя из вышеуказанного, одним из элементов качества трудовой жизни является ОТ работника.

СЛАЙД 16. В Российской Федерации основным нормативным правовым актом в сфере труда является Трудовой Кодекс Российской Федерации (ТК РФ), который регулирует трудовые и иные, непосредственно связанные с трудовой деятельностью отношения в целях установления государственных гарантий трудовых прав и свобод граждан, создание благоприятных условий труда, защиты прав и интересов работников и работодателей.

Вопросы ОТ и ТБ во всех отраслях строго регламентируются статьями 209-231 ТК РФ, которые являются базой для создания и разработки нормативных правовых и нормативно-технических документов, а также представляют общие сведения об организации труда.

Основные задачи трудового законодательства:

• создание необходимых правовых условий для достижения оптимального согласования интересов сторон трудовых отношений, интересов государства;

• правовое регулирование трудовых отношений по организации труда и управлению трудом, участию работников и профессиональных союзов в установлении условий труда и т.п.

ТК РФ определена роль государства в регулировании ОТ. Согласно этой статье, государство обязано обеспечить приоритет сохранения жизни и здоровья работников, принятие и реализацию федеральных законов и иных нормативных правовых актов в области ОТ, государственное управление ОТ, государственный надзор и контроль за соблюдением государственных нормативов, требований ОТ и др.

СЛАЙД 17. В ТК РФ приводятся следующие определения:

• ОТ – система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия;

• условия труда – совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на работоспособность и здоровье работника;

• вредный производственный фактор – производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его заболеванию;

• опасный производственный фактор – производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его травме;

• производственная деятельность – совокупность действий работников с применением средств труда, необходимых для превращения ресурсов в готовую продукцию, включающих в себя производство и переработку различных видов сырья, строительство, оказание различных видов услуг;

• требования ОТ – государственные нормативные требования охраны труда, в том числе стандарты безопасности труда, а также требования охраны труда, установленные правилами и инструкциями по ОТ;

• аттестация рабочих мест по условиям труда – оценка условий труда на рабочих местах в целях выявления вредных и (или) опасных производственных факторов и осуществления мероприятий по приведению условий труда в соответствие с государственными нормативными требованиями ОТ;

• стандарты безопасности труда – правила, процедуры, критерии и нормативы, направленные на сохранение жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности и регламентирующие осуществление социально-экономических, организационных, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических, реабилитационных мер в области ОТ.

Использование этого понятийного аппарата обеспечивает единство подходов к управлению и контролю за состоянием трудовой деятельности в сфере ОТ и ТБ.

СЛАЙД 18. В 2002 г. был принят Федеральный закон № 184-ФЗ «О техническом регулировании», где впервые дана трактовка термину «безопасность», под которой понимается состояние, при котором отсутствует недопустимый риск, связанный с причинением вреда жизни или здоровью граждан, имуществу физических или юридических лиц, государственному или муниципальному имуществу, окружающей среде, жизни или здоровью животных и растений.

В соответствии с законом «О техническом регулировании» в государстве разрабатываются законодательные документы нового типа – общие технические регламенты. Эти документы в форме федеральных законов устанавливают требования к безопасности, обязательные при соблюдении всех видов деятельности. Из них наиболее актуальными для фармацевтических организаций являются:

• Технический регламент о безопасности зданий и сооружений – устанавливает особенности технического регулирования в области обеспечения безопасности зданий и сооружений;

• Технический регламент о требованиях пожарной безопасности – регулирует порядок соблюдения противопожарных норм в целях защиты жизни, здоровья, имущества граждан и юридических лиц, государственного и муниципального имущества от пожаров и др.

Помимо общих регламентов, вопросы безопасности регулируются специальными техническими регламентами, устанавливающими требования к отдельным видам продукции (молочная и масложировая продукция, табачные изделия), создающим риск причинения вреда выше обычного.

Среди требований, предъявляемых законодательством к организациям, в том числе, и к фармацевтическим, особое место занимают вопросы, связанные с ТБ. Государственное регулирование вопросов ТБ в сфере фармацевтической деятельности осуществляется в настоящее время законодательными и нормативными правовыми актами различных уровней: федеральные законы, законы субъектов РФ, а также нормативные акты (регламенты, порядки, инструкции), соответствующих федеральных министерств и ведомств.

СЛАЙД 19. Особое место среди них занимает Минздрав РФ, его функции, прямо или косвенно касающиеся вопросов регулирования и контроля безопасности, перечислены в «Положении о Министерстве здравоохранения Российской Федерации», утвержденном Постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. № 608. Так, на Минздрав РФ возложены функции по выработке и реализации государственной политики и нормативному правовому регулированию в сфере здравоохранения, включая вопросы:

• организации профилактики заболеваний (в т.ч. профессиональных);

• фармацевтической деятельности, включая обеспечение качества, эффективности и безопасности лекарственных средств и медицинских изделий;

• медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда;

• медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы и др.

Помимо указанного выше положения по ТБ фармацевтических работников регламентируются документами Министерства труда и социального развития РФ, одним из которых является Постановление Министерства труда России от 29 декабря 1997 г. № 68 «Об утверждении типовых отраслевых норм бесплатной выдачи работникам специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты».

СЛАЙД 20. Согласно трудовому законодательству, каждое рабочее место в фармацевтической организации должно иметь инструкцию по ОТ и ТБ. Инструкция подлежит согласованию с профсоюзной организацией (если таковая есть) или с советом трудового коллектива. Она действительна в течение 5 лет.

Наряду с вышеуказанными инструкциями по ОТ и ТБ в фармацевтических организациях разрабатываются должностные инструкции (ДИ), в которых определяются задачи и функции фармацевтических работников по занимаемым должностям. Помимо этого, ДИ необходимы для всесторонней объективной оценки работников и нередко помогают при разрешении различных трудовых споров. Стоит подчеркнуть, что не все фармацевтические организации используют ДИ. Их наличие является обязательными только для государственных фармацевтических организаций, а в коммерческих организациях составление должностных инструкций зависит от воли руководителя. Вопросы безопасности работников коммерческих организаций должны быть четко установлены в трудовом договоре. Тем не менее, опыт показывает, что ДИ выполняют весьма важные задачи:

• во-первых ДИ облегчает процесс адаптации нового сотрудника в организации. Если в инструкции четко прописано, что должен сотрудник делать, в каких пределах и за что отвечать, кто его начальник и на что он имеет право, а на что нет – процесс адаптации нового сотрудника происходит значительно легче, у него меньше пассивности и ненужной инициативы;

• во-вторых ДИ устанавливает сферы ответственности и компетентности. ДИ должны включать «пошаговое» описание обязанностей сотрудника, то есть, в ДИ должен быть описан практически каждый участок его работы. Чем более детально определены все ключевые обязанности сотрудника, тем меньше у него возникает проблем в представлении о том, что входит, а что не входит в его обязанности.

При приеме на работу новых сотрудников, при изменении организационно-технических условий, объема и содержания труда фармацевтических работников ДИ должны перерабатываться или разрабатываться вновь.