Билет №1

Задача № 1

Больной 40 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, повышением температуры до 39^оС. Заболел остро, 5 дней назад.

Объективно: состояние тяжелое. ЧД - 32 в минуту. В легких справа в задне-нижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы.

На рентгенограмме затемнение справа соответственно нижней доле несколько полостей с уровнем. Лейкоциты крови - 18 х 10⁹/л со сдвигом влево.

1. Диагноз заболевания легких и его обоснование?

2. Вероятный возбудитель? Как его выявить?

3. Какое антибактериальное лечение показано?

4. Что следует контролировать в процессе лечения?

5. Какой метод лечения следует обсудить помимо антибиотиков?

Ответы:

1. Внебольничная пневмония, правосторонняя нижнедолевая, осложненная абсцедированием. ДН II.

2. Стафилококк, чаше S. aureus, посев мокроты.

3. Цефалоспорины (цефтриаксон 1-2г/3 раза, цефатоксим 1-2г/3 раза), β-лактамы (амоксициллин-клавуланат 1,2г/4 раза), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин 0,75г/1 раз, моксифлоксацин 0,4г/1 раз), карбопинемы (имипинем 0,5г/4раза, меропинем 1г/3 раза).

4. Рентгенологический контроль легких, ОАК-лейкоцитоз .

5. Антистафилококковая плазма 250 мл в/в капельно через 1-2 дня, антистафилококковый иммунноглобулин10% 5мл в/м,

дезинтоксикационная терапия- 5% р-р глюкозы, УФО-крови.

отхаркивающее – амброксол по 30г 3р/д

анальгетик при плеврите

оксигенотерапия или ИВЛ

при бронхообструкции – р-р эуфиллина 2,4% 2 мл в/в

физио-, леч.гимнастика, массаж грудной клетки

Задача № 2

В приемное отделение поступила больная 20 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области. Заболела 1 час назад, появились внезапно острые боли в животе, головокружение, слабость, тошнота. Боли иррадиировали в прямую кишку, крестец. Раньше ничем не болела.

Объективно: больная бледная, температура 36,5⁰С, пульс 110 ударов в мин. Язык чист, влажен, живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Лейкоцитоз 10,0 ^. 10⁹, эритроцитов 3,1 ^. 10¹², гемоглобин 100 г/л, анализ мочи б/о.

1. О каком заболевании думаете?

2. Что следует уточнить из анамнеза?

3. Какие дополнительные исследования подтвердят диагноз?

Ответы:

1. Апоплексия яичника, смешанная форма (сочетание болевой и анемической форм). Гемор шок I степени.

2. Когда была последняя менструация, какая сейчас половина цикла.Обстоятельства

3. УЗИ органов малого таза, пункция заднего свода влагалища, ХГТ в моче (тест на беременность для исключения внематочной беременности).Лапароскопия?

Задача № 3

На 3-и сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 38ºС.

В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, хронический пиелонефрит с обострением во время данной беременности.

Роды протекали без особенностей, продолжительность -8часов 30 минут, безводный промежуток 13 часов. Родоразрешилась живым мальчиком массой 3450,0, ростом 52 см с оценкой по Апгар 9 баллов.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледные, горячие на ощупь. Язык покрыт беловатым налетом. Молочные железы – умеренное нагрубание. Живот мягкий, матка на 10 см выше лона мягковатая, чувствительная при пальпации. Лохи кровянистые умеренные с неприятным запахом. Мочеиспускание свободное безболезненное. Стула после родов не было.

1. Предполагаемый диагноз?

2. План обследования?

3. Лечение, в случае подтвердившегося диагноза?

4. Имелись ли предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания?

Ответы:

1. Третьи сутки после самопроизвольных родов через естественные родовые пути. Послеродовый эндометрит.

2. В обсервацию. Влагалищный осмотр: Матка увеличена, размягчена, ткани отечные. Шейка гипертрофированна, покрыта фибрином. канал открыт. ОАК (воспалительные изменения),сдвиг влево. БХ-крови: гипопротеинемия. ???бактериологическое исследование выделений (показатель бактериальной контаминации экссудата более 10⁵ КОЕ/мл), УЗИ (субинволюция матки, расширенная полость матки,инфильтрация,усиление сосудистого рисунка, можно обнаружить фрагменты последа), гистероскопия (расширенная полость со сгустками крови и налета фибрина, в стенках матки множественные петехиальные кровеизлияния).

3. Кюретаж или вакуум-аспирация (при остатка плацентарной ткани, плодных оболочках, гемато- и лохиометре) с последующим лаважом полости матки антисептиками (полигексанидом) 2 раза в сутки 1-3 дня, 3-3,5 л /сутки. Рациональная антибактериальная терапия в условиях стационара – амоксициллин/клавуланат 1,2 г в/в 3-4 раза в сутки или цефтриаксон 2,0 г в/в 1 раз в сутки + метронидазол 0,5 г в/в 3 раза в сутки. на 7-10 дней. Отмена после норм темпер в теч 48ч. Комплекс: противовоспалительная терапия (НПВС), десенсибилизирующая терапия (плазмаферез), инфузионная – 5% глюкоза в/в, седативная, препараты сокращающие матку (метилэргометрин, эргометрин, эрготамин), препараты укрепляющие сосудистую стенку, протеолитические ферменты.

4. Безводный промежуток 13 часов.Хр пиелонефрит.