Задача № 3

Повторнородящая 30 лет поступила на срочные роды в 39 недель беременности. В анамнезе одни роды и три медицинских абортов, последний – два года назад, осложнился эндометритом. Родоразрешилась живым доношенным ребенком массой 4200,0 гр. с оценкой по Апгар 8-9 баллов. Последовый период продолжается 15 минут, признаки отделения плаценты отсутствуют.

ВОПРОСЫ: Укажите возможные причины задержки отделения плаценты. Имелись ли факторы риска данного осложнения у роженицы? Ваши действия? Назначения при переводе в послеродовое отделение?

Задача № 3

Л., 21 год, жалобы на нерегулярные месячные с 16 лет, с задержками от 1 до 6 месяцев, рост волос на лице, вокруг сосков, на передней брюшной стенке и нижних конечностях. Гирсутизм и гипертрихоз появились до менархе, со временем усилились. Половая жизнь в течение 2-х лет, от беременности не предохранялась и не беременела. Муж обследован, здоров. Применяла эстроген-гестагенные препараты для нормализации менструальной функции.

Объективно: телосложение по мужскому типу, отмечается незначительный дефицит массы тела, выражен гипертрихоз, имеет место гирсутизм. Гинекологическое исследование: клитор несколько гипертрофирован, шейка матки при осмотре в зеркалах без патологии, матка обычных размеров, яичники с обеих сторон увеличены до 4х5 и5х5 см, плотные безболезненные. Выделения обычные.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие формы данного заболевания Вам известны? Существующие методы лечения? Какой метод лечения выбран Вами в данном случае?

3 Задача.

Диагноз: Синдром поликистозных яичников на фоне надпочечниковой гиперандрогении.

Необходимы следующие дополнительные методы исследования, подтверждающие диагноз: гинекологическое УЗИ (объем яичников более 9 см3, строма гиперплазирована, капсула утолщена, под ней, по периферии яичника визуализируется более 10 атретических фолликулов). Гормональное исследование: ЛГ и ФСГ (их соотношение более 3), тестостерон, дегидроэпиандростерон (ДГЭА-С) и 17-гидроскипрогестерон (показатели превышают норму). Диагностика метаболических нарушений (гиперинсулинемия и инсулинорезистентность, гипергликемия). Лапароскопия.

Формы СПКС: «типичная» форма, «смешанная» форма (ПКЯ на фоне надпочечниковой гиперандрогении), «центральная» форма (на фоне дисфункции гипотоламо-гипофизарной системы).

Методы лечения: консервативное- нормализации массы тела, нормализация менструального цикла, стимуляция овуляции (Кломифен, Пергонал, Хумегон); оперативное-клиновидная резекция, термокаутеризация, термовапоризация, декапсуляция. Лечение данной больной: с целью нормализации менструального цикла при наличии гиперандрогении показаны КОК с антиандрогенным действием Диане-35, можно дополнительно назначать Андрокур по 25-50 мг с 5 по 15 день цикла. Длительность лечения до момента планирования беременности. Затем индукция овуляции. При отсутствии эффекта от стимуляции- хирургическое лечение эндоскопическим доступом.

Билет 86.

Задача №1

Больная З., 67 лет. Жалуется на сердцебиение, перебои, иногда боль в области сердца, одышку, отеки на ногах. В течение 2 лет наблюдалась и лечилась в поликлинике по поводу ИБС. За последнее время резко похудела. Объективно: общее состояние тяжелое, больная пониженного питания, суетлива, кожа влажная. Крупный тремор рук. Щитовидная железа второй степени увеличения, пальпируется при глотании, плотная. Глазных симптомов нет. Тоны сердца громкие. Мерцательная аритмия. Пульс – 120 в минуту. АД 160/60 мм рт.ст. Нижний край печени выступает из под реберной дуги на 3 см, пастозность голеней.