1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Какие диагностические мероприятия небходимы?

3. Тактика и план лечения?

1)ХСН 3,ФК 4. Кардиальный цирроз печени. Асцит. Гидроторакс

2) развернутый анализ крови, ОАМ, биохимия со шлаками, ионный состав крови, кровь на маркеры гепатитов, УЗИ брюш.полости, почек, плевральных полостей, рентген ОГК, ЭКГ, ЭХО-КГ, ФГДС, КТ ОБП, биопсия печени(при необходимости)

3)госпитализация в терапевтическое отделение, режим общий, диета с ограничением соли до 1 гр/сут, жидкости до 1000мл, кислород, ИАПФ-лизиноприл 10(?)мг 1 р в д, верошпирон 25мг,3р в д по 2 таб, эгилок 5мг 2р в д по 2 таб, дигоксин 12.5(?)мг/сут 1 раз, лазикс 20мг утром, урсосан 2капс.после ужина

Задача № 3

Беременная К, 32 лет, поступила в городской септический центр с жалобами на фебрильную температуру, ознобы, кровянистые выделения из половых путей.

В анамнезе: 2 родов, настоящая беременность третья, нежеланная. С целью прерывания в полость матки вводила катетер в сроке 10 недель. Через три дня после вмешательства произошел неполный криминальный аборт, в последующие две недели беспокоили боли в животе, фебрильная температура, но за медицинской помощью не обращалась.

Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, температура 39,4⁰. АД110/70 мм рт ст, пульс 110 уд/мин, одышки нет, из половых путей умеренные кровянистые выделения. Для дальнейшего наблюдения и лечения больная переведена в отделение гравитации. Через два часа на фоне продолжающегося лечения проведено выскабливание стенок матки с целью удаления остатков плодного яйца.

Через 50 минут после проведенной операции состояние больной резко ухудшилось: озноб, ЧДД 28 в минуту, АД 80/50 мм рт ст.

Hb - 81 г/л, L - 19,2х10⁹/л, п - 14, ЛИИ - 8,6, общий белок 57 г/л, билирубин 19,2 ммоль/л.

Диагноз? Таrтика на данном этапе? Лечение? Были ли тактические ошибки в ведении больной? Какие параметры необходимо контролировать для оценки за состоянием больной?

Диагноз: Септический криминальный аборт. Эндометрит. Перфорация матки при выскабливании? Сепсис. Септический шок 2? Постгеморрагическая анемия 2 степени.

Тактика: После предоперац.подготовки в условиях реанимации проведение экстренной операции- экстирпация матки, дренирование малого таза.

Лечение включает массивную антибактериальную терапию - цефтриаксон 2 гр на 400 физраствора, гентамицин 80 мг 2 р вдень, метрогил 100 мл 3 р в день капельно, инфузии коллоидов, кристаллоидов, контроль диуреза, давления, пульса, температуры, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов крови, отделяемого по дренажу.

Из ошибок - выскабливание под контролем УЗИ или гистероскопии (а может так и было?) либо выскабливание при поступлении, а не через 2 часа (но это была 2-х часовая подготовка перед вмешательством, инфузии, т.к. пациентка длит.болела??)

Билет №22

Задача № 1

Больной 32 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением мокроты ржавого цвета, боли в правом боку, озноб, повышение температуры до 39^оС, одышку. Заболел остро, накануне, после охлаждения.

При поступлении состояние тяжелое. ЧД - 40 в минуту. При перкуссии справа спереди 4 ребра и сзади от середины лопатки притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония. Пульс - 96 в минуту. АД - 90/60 мм рт.ст. Температура - 38.8^оС.