1. Какова причина кровотечения?

2. В чем опасность возникшего осложнения?

3. Какова акушерская тактика?

Ответы:

1. Частичная отслойка нормально расположенной плаценты, легкой степени.

2. Прогрессирование отслойки, острая гипоксия плода, матка Кувелера, гипотоническое кровотечение в третьем периоде, ДВС-синдром.

3. Программированные индуцированные роды через естественные родовые пути, с постоянным мониторингом плода, сократительной способности матки, гемодинамики роженицы. При прогрессировании отслойки или острой гипоксии плода – кесарево сечение.

Билет №10

Задача № 1

У больной 45 лет внезапно появилась лихорадка до 39^оС, потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка(пневмония), резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания (плеврит), отрывистый сухой кашель. Положение больной в постели вынужденное, полусидячее, на правом боку(правосторонний). ЧД - 28 в минуту. Дыхание поверхностное. Пульс - 120 в минуту.

При осмотре отмечено некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа. В этой области пальпацией отмечено отсутствие голосового дрожания, резкое притупление звука и ослабленное дыхание.

1) Ваш диагноз? 2) Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза? 3) План рекомендованного Вами лечения?

ответ:

1) Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. Дн 3. Осложненная плевральным выпотом справа??

2) ОАК, ОАМ R- графия ОГК в 2-х проекциях+ в динамике ;УЗИ плевральной полости+ диагностическая плевральная пункция при наличии жидкости по УЗИ, исследование мокроты +Бак+КУМ 3х кратно. ЭКГ.

3)Госпитализация в пит. Цф. Цефтриаксон 1,0 в/в 2 раза в день; Макролид – азитромицин 0,5 , Респ фторхин:левофлоксацин 0,5

Детоксикационная 5% р-р глюкозы 500 мл+ KCI 5%- 20 мл+MgSO4 – 5 мл в/в капельно;

Оксигенотерапия

Бронхолитики: эуфиллин в/в ст для улучшения дыхания или ингаляции сальбтамолом через небулайзер 3 раза в день. амброксол 0,03 г. 3 раза в день;

в/м анальгин+ димедрол; При подтверждении пионевмоторакса- дренирование плевральной полости и лечение в условиях торакального отделения.

Задача № 2

Больной П., 78 лет, обратился с жалобами на наличие выпячиваний в обеих паховых областях, которые легко вправляются в положении лежа.

Из анамнеза выяснено, что в течение 3 последних лет стали частыми позывы на моче­испускание, появились затруднения при мочеиспускании. Моча выделяет­ся тонкой, вялой струей, в связи с чем он вынужден натуживаться. Год назад больной заметил в обеих пахо­вых областях округлой формы выпячивания, исчезающие в горизонтальном положе­нии. Образования эти безболезненные, мягкой консис­тенции.

Объективно: в обеих паховых областях имеются грыжевые выпячивания размером 5х5 см, шаровидной формы, мягко-эластической консистенции, содержимое свободно вправляется в брюшную полость. Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пахового канала круглой формы, диаметром 2,5 см.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика лечения?

ответ:

1) двухсторонняя прямая паховая грыжа. ДГПЖ.

2)консультация уролога, лечение основного заболевания направленное на улучшение оттока мочи. ношение бандажа. амбулаторное наблюдение у хирурга.