Задача № 3

К., 28 лет, обратилась в женскую консультацию с целью профилактического осмотра. Анамнез: менструальная функция без особенностей, 1 медицинский аборт, родов не было. Общее состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы несколько бледны. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. живот мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. В зеркалах: шейка матки обычной длины, в области наружного зева определяется образование овоидной формы, размером 1,5х0,5 см., ярко-розового цвета с гладкой поверхностью. Бимануально: наружный зев шейки матки пропускает кончик пальца, на уровне зева определяется выше описанное образование тугоэластической консистенции. Матка не увеличена, тугоэластической консистенции, безболезненная. Придатки без особенностей.

ВОПРОСЫ: Ваш диагноз? Дифференциальная диагностика? Дополнительные методы исследования? Ваша тактика?

Задача № 3

К., 28 лет, поступила в клинику с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течение одного года, когда стала чувствовать обильные менструации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота во время обильных месячных.

В анамнезе 1 медицинский аборт, родов не было.

Общее состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы несколько бледны. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. АД. 110/70 мм.рт.ст. живот мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

В зеркалах: шейка резко укорочена, наружный зев зияет, в зеве отмечается нижний полюс образования сине-багрового цвета. Бимануально: матка увеличена до 5 – 6 недельного срока беременности, плотная, безболезненная, в цервикальном канале определяется опухолевидное образование плотной консистенции, с гладкой поверхностью, верхний полюс которого достичь не удается. Придатки без особенностей. Выделения кровянистые, значительные.

Ваш диагноз? Какие данные подтверждают диагноз? Дифференциальная диагностика? Дополнительные методы исследования? Ваша тактика? Какие возможны осложнения в процессе лечения данной патологии?

Ответ--аномальное маточное кровотечение по типу меннорагиий, на фоне миомы матки.

Данные подтверждающие- миому подтверждает-увеличение матки до 5-6 нед, плотная, безболезненная, в цервикальном канале- опухолевидное образование, плотной консистенции, с гладкой поверхностью. Меннорагия- обильные менструации.

Диф. Диагноз- с лейомиосаркомой, раком шейки матки. Диагностика- узи трансвагинальное и абдоминальное.т

Тактика- с учетом молодого возраста пациентки следует осуществить миомэктомию лапароскопическую или гистероскопическую. С целью уменьшения внутриопухолевого кровотока , уменьшения миомы в качестве предоперационной подготовке пациентке могут быть назначены агонисты гонадолиберинов- золадекс. В случае отказа пациентки от оперативного лечения- с целью уменьшения размеров миомотозного узла с 16-25 день менструального цикла следует назначит гестагены. С целью регуляциименструального цикла-витаминотерапия- фоливая кислоа- 1 фаза цикла, вит Е- 2 фаза цикла. При рзвитие анемии- препататы железа- сорбифер дурулес, ферум лек.

Осложнения лечения- хирургического кровотечения.

Декан лечебного

факультета, профессор К. К. Козлов